姜慶斌

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

近年來，我國的醫(yī)療水平顯著提高，人們的生活條件改善，原發(fā)性膽囊炎（primary cholecystitis）的發(fā)病率有所下降，但單純結(jié)石性膽囊炎（simple calculus cholecystitis）的發(fā)病率有所上升，單純結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)部、膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石的一類膽囊炎，臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、噯氣、反酸等，給患者造成巨大痛苦[1]。開腹手術(shù)是治療本病的主要方法，但創(chuàng)傷較大、瘢痕明顯且并發(fā)癥發(fā)生率較高。我們應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取本院于2015年7月至2016年9月收治的單純結(jié)石性膽囊炎患者96例，所有患者均經(jīng)CT和B超檢查確診為單純結(jié)石性膽囊炎。根據(jù)手術(shù)方式的不同將96例患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男22例，女26例，年齡26～73歲，平均（54±6.3）歲；對照組男24例，女24例，年齡25～73歲，平均（53±6.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，步驟如下：①患者行氣管插管全身麻醉，采用三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；②用沖洗器分離網(wǎng)膜、十二指腸及膽囊，分離膽囊附近粘連，充分暴露膽囊管、膽總管，放入施夾器，用鈦夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，用生物夾夾閉膽囊管近端，剪短膽囊管；③用生物夾夾閉膽囊管近端，用電鉤切斷，以順行結(jié)合逆行的方式切除膽囊；④清理膽囊床，用膽囊抓取鉗抓出膽囊。

1.2.2 對照組：采用開腹膽囊切除術(shù)，步驟如下：全麻后，在右上腹做6～10 cm切口，切開腹壁各層組織，選擇合適的方式切除膽囊，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0處理，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果：觀察組肛門排氣時間、下床活動時間等明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察組 43.5±2.4* 14.5±1.9* 20.6±2.0* 18.5±2.3* 5.1±0.6*對照組 75.2±8.9 82.4±10.6 49.7±12.1 47.6±4.3 11.4±2.8

2.2 并發(fā)癥：觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占6.25%，分別為膽心反射1例，膽管損傷2例；對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥17例，占35.41%，分別為感染4例，腹腔出血3例，膽心反射4例，膽管損傷3例，粘連3例，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

單純結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的病變，對患者消化系統(tǒng)有嚴(yán)重影響，目前主要采用急診手術(shù)治療。由于結(jié)石的影響，患者膽囊壁組織充血，膽囊張力變大，膽囊三角結(jié)果紊亂，增加了結(jié)石夾持的難度，使得腹腔鏡手術(shù)的難度增大，開腹手術(shù)被認(rèn)為是治療本病的主要方法，而腹腔鏡手術(shù)則很少被臨床醫(yī)師接受[2-3]。開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，很多老年患者機(jī)體衰弱，行開腹手術(shù)的話易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)也十分緩慢，尋求更為有效的治療方法迫在眉睫。

近年來，腔鏡技術(shù)有了很大進(jìn)步，技術(shù)上的成熟為單純結(jié)石性膽囊炎的治療提供了新的選擇。有研究指出，在單純結(jié)石性膽囊炎3 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效游離切除膽囊，效果理想[4]。從多年的臨床經(jīng)驗來看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎具有如下優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對患者內(nèi)臟器官影響小，安全可靠，并發(fā)癥也較低。從本次治療的結(jié)果來看，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)療效明顯好于采用開腹膽囊切除術(shù)治療的對照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率也更低，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

[1] 羅濤.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):260-262.

[2] 余育暉,邵欽樹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):129-131.

[3] 劉慕華,宋向暉.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5):53-54.

[4] 劉卓文,徐國強(qiáng).急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機(jī)選擇及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(34):23-25.