孫 銳 梅麗霞 韓 瑞 齊 堯

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

隨著生活水平的提高，越來越多的人患有結(jié)石類疾病，膽總管結(jié)石也屬于是一種臨床上常見的疾病，對(duì)人們的生活會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。膽總管結(jié)石的臨床癥狀為疼痛、發(fā)熱，具有發(fā)病急、疼痛劇烈的特點(diǎn)。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的主要方法，所以手術(shù)前對(duì)疾病進(jìn)行有效的診斷是具有重大意義的[1]。腹部彩超是一種常見的被用來確診膽總管結(jié)石的臨床手段，現(xiàn)選取我院2015年3月到2016年3月收治的70例疑似膽總管結(jié)石患者，對(duì)患者手術(shù)結(jié)果與腹部彩超結(jié)果進(jìn)行比較分析，以此來判斷腹部彩超的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的70例疑似膽總管結(jié)石患者，患者及家屬同意參加臨床研究，簽署知情同意書；所有患者年齡均為18歲以上，具有高等文化水平，了解并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受且對(duì)研究有高度的配合，所以患者均不具有其他器官、功能等的重大疾病?；颊吲R床特征均為腹脹、絞痛、嘔吐等，均屬于膽總管結(jié)石臨床癥狀。70例疑似患者中，其中男性患者38例，女性患者32例，年22～80歲，平均年齡（45.2±1.8）歲，病程5～15 d，平均病程為（4.6±1.5）d；34例患者屬于單發(fā)性結(jié)石，這其中20例患者結(jié)石部位為膽總管下段，14例患者為膽總管中段；36例患者為多發(fā)性結(jié)石，這其中18例患者為膽總管中段，18例患者為膽總管上段；所有患者均進(jìn)行手術(shù)開腹手術(shù)。

1.2 方法：對(duì)70例疑似患者采用日立多普勒功能彩超儀進(jìn)行診斷，患者在檢查前，需要禁食禁水12 h，空腹檢查是首要條件?；颊咝枰扇⊙雠P位或是左側(cè)臥位，這樣的姿勢(shì)有利于觀察膽總管的擴(kuò)張情況，因?yàn)槭歉鶕?jù)擴(kuò)張的膽總管尋找結(jié)石的。設(shè)定儀器探頭頻率為2.5～5 MHz，掃描部位為患者肋下或肋間隙，記錄患者結(jié)石部位（膽總管上段、中斷、下段）、單發(fā)（或是多發(fā)）；如果在檢測(cè)過程中，出現(xiàn)膽總管下段影像學(xué)結(jié)果不清晰時(shí)，可以讓患者處于右側(cè)位，目的是使患者胃竇、十二指腸處的處于無氣體狀態(tài)；如果膽總管擴(kuò)張不明顯，可讓患者食用兩枚雞蛋，讓膽囊收縮，這樣對(duì)結(jié)石顯示有幫助。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的手術(shù)結(jié)果與腹部彩超結(jié)果進(jìn)行比較分析，以此評(píng)價(jià)腹部彩超檢查的臨床診斷價(jià)值與效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05表明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞0.05表明無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹部彩超與手術(shù)結(jié)果符合率比較：對(duì)70疑似患者進(jìn)行腹部彩超診斷，結(jié)果為69例患者有膽總管結(jié)石，誤診率為1.42%，手術(shù)證實(shí)70例疑似患者均為膽總管結(jié)石，誤診率為0%，無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹部彩超與手術(shù)結(jié)果比較

2.2 腹部彩超對(duì)膽總管結(jié)石定位診斷結(jié)果：腹部彩超超聲定位結(jié)果顯示，膽總管上段患者為17例，膽總管中段患者為30例，膽總管下段患者為19例，與手術(shù)證實(shí)結(jié)果符合率為94.28%，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝外膽管、膽管匯合處以下稱為膽總管，膽總管結(jié)石在世界范圍內(nèi)都屬于一種常見疾病，發(fā)病人群集中在青年、老年中，發(fā)病機(jī)制為膽汁流動(dòng)慢，排除速度慢，并且膽總管多彎曲，長(zhǎng)時(shí)間可以形成結(jié)石[2]。結(jié)石多為褐色或黑色，質(zhì)地軟、易碎。人們?cè)谌粘Ｉ钪邪l(fā)現(xiàn)有上腹疼痛、背痛等情況，且疼痛突然出現(xiàn)，要考慮是否患有膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石病發(fā)部位為膽總管上段、膽總管中段、膽總管下段，膽總管上段即為十二指腸段，膽總管中段為十二指腸后段，膽總管下段為胰腺段和壺腹段。膽結(jié)石來源包括原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，膽道感染、膽汁淤積、蛔蟲多導(dǎo)致形成原發(fā)性膽總管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多形成繼發(fā)性膽總管結(jié)石。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石最有效的手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在術(shù)前對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行定位和診斷是非常重要的一部分，這部分對(duì)手術(shù)的成功與否會(huì)產(chǎn)生重要的影響，目前術(shù)前進(jìn)行診斷和定位的手段即為腹部彩超。

腹部彩超可以診斷出膽總管結(jié)石的大小、部位等，具有很多優(yōu)點(diǎn)如無痛苦、費(fèi)用低、操作方式簡(jiǎn)單。許多文獻(xiàn)資料都把腹部彩超作為診斷膽總管結(jié)石的重要方法[3-4]，因?yàn)榭梢苑磸?fù)進(jìn)行檢測(cè)，并且方便出檢測(cè)結(jié)果快。腹部彩超診斷結(jié)石是強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，氣體會(huì)對(duì)彩超的顯色有影響。胃腸內(nèi)氣體較少時(shí)，梗阻性的膽總管結(jié)石通過腹部彩超可以看見擴(kuò)張性的肝外膽管，有數(shù)個(gè)或一個(gè)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲，伴有聲影多為圓形或弧形，肝內(nèi)膽管多有不同程度的擴(kuò)張，如果有感染，有回聲增強(qiáng)的特點(diǎn)[5]；胃腸內(nèi)氣體較多時(shí)，膽總管結(jié)石也非梗阻性，這種情況通過腹部彩超診斷，發(fā)現(xiàn)不能得到清晰的圖像，這是可以讓患者處于有側(cè)臥位，給探頭施加壓力，這樣圖像效果會(huì)喲明顯改善。腹部彩超對(duì)于膽總管上段結(jié)石的檢測(cè)效果好，這是因?yàn)榭v斷在主門靜脈前方的管道，形成雙管。膽總管下段結(jié)石檢測(cè)效果不好，這是因?yàn)橥ǔ?huì)有胃腸氣體進(jìn)行干擾，超聲特點(diǎn)不明顯，通過改變探頭壓力、方向和患者體位可明顯改善檢測(cè)效果。不同的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其回聲也是不同的，如出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)可看到影像模式、云霧狀、回聲弱。本文研究結(jié)果顯示對(duì)70疑似患者進(jìn)行腹部彩超診斷，結(jié)果為69例患者有膽總管結(jié)石，誤診率為1.42%，手術(shù)證實(shí)70例疑似患者均為膽總管結(jié)石，誤診率為0%，無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹部彩超超聲定位結(jié)果顯示，膽總管上段患者為17例，膽總管中段患者為30例，膽總管下段患者為19例，與手術(shù)證實(shí)結(jié)果符合率為94.28%，明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

雖然腹部彩超具有很多優(yōu)點(diǎn)如簡(jiǎn)單、快捷、無痛苦，但是其也是有缺點(diǎn)的，就是其不是侵入性檢測(cè)，對(duì)結(jié)石敏感性低，一些微小結(jié)石很難發(fā)現(xiàn)，所以可能出現(xiàn)漏診情況，對(duì)膽總管結(jié)石下段檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。總的來說，在對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)前，進(jìn)行腹部彩超診斷是非常重要的，其具有檢出率的準(zhǔn)確性、無痛苦、花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)，具有非常高的臨床價(jià)值，是臨床上診斷膽總管結(jié)石的不二選擇，可以給疾病的診斷提高有科學(xué)依據(jù)的影響支持，有助于幫助患者在最小痛苦下既可治愈疾病，讓患者今后的治療和生活中盡量大的減小痛苦，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 張皞,黃平,張?bào)泺P,等.超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的對(duì)比分析研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):26-29.

[2] 丁世華,郭海建.超聲內(nèi)鏡診斷膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):92-93

[3] 趙林,何興明. 超聲在膽總管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1440-1442.

[4] 任麗娟,孔延亮.腹部彩超與MRCP對(duì)膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6457-6459.

[5] 張秀瓊.腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(1):119-120.

[6] 陳超坤,泰衛(wèi)和,曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的對(duì)比(附157例分析)[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,23(14):2406-2407.