石紅

宮頸癌是婦科生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤類型，原位癌和浸潤癌的高發(fā)年齡段分別為30～35歲、45～55歲，且近年來均有年輕化的趨勢[1-2]。作為宮頸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，泌尿系統(tǒng)感染可給患者帶來嚴(yán)重的不適感，并且影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，甚至有研究顯示宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染可能會影響原發(fā)疾病的后續(xù)治療，最終導(dǎo)致不良預(yù)后[3-4]。鑒于此，本研究特以90例患者為受試對象，檢測其病原菌及耐藥性，以期為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2017年6月收治的90例宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者作為受試對象，年齡26～67歲，平均（45.1±6.8）歲。臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期59例。體溫：38.7～40.2 ℃，平均（39.4±0.6）℃。均實(shí)施宮頸癌根治術(shù)，配合實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中有56例術(shù)后經(jīng)膀胱造瘺法導(dǎo)尿。感染類型：腎盂腎炎19例、膀胱炎24例、尿道炎47例。臨床癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)86例、頭痛頭暈78例、全身乏力80例、全身酸痛59例、食欲減退62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)指征；（2）手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸癌；（3）符合泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前便存在感染或者可疑感染者；（2）術(shù)后居家休養(yǎng)期間感染者；（3）其他部位原發(fā)性惡性腫瘤合并宮頸轉(zhuǎn)移者；（4）拒絕簽署同意書者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均持續(xù)5～7 d連續(xù)常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，定時(shí)對外陰消毒，膀胱造瘺口消毒換藥，并更換尿袋。

1.2.2 樣本收集和檢測方法 在納入本研究后按照無菌操作規(guī)范實(shí)施尿管穿刺并收集尿液做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]中的要求進(jìn)行接種，并完成病原菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，實(shí)施涂片革蘭染色，按照常規(guī)方法對所有菌株進(jìn)行鑒定，將尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL者認(rèn)為發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。采用標(biāo)準(zhǔn)的紙片擴(kuò)散法對檢測出的常見占比較高的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌對常用抗生素的耐藥率進(jìn)行測定。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 臨床資料調(diào)查、樣本收集、細(xì)菌培養(yǎng)檢測和資料錄入均由同一醫(yī)療小組配合進(jìn)行，并且還需要反復(fù)核對資料和檢測結(jié)果記錄的正確性。質(zhì)控菌株均有國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會臨床試驗(yàn)中心提供。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本組受試者感染菌株的分離結(jié)果和病原菌分布情況，統(tǒng)計(jì)常見革蘭陰性菌和陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率，其中構(gòu)成比和耐藥率均采用百分比的形式描述。

2 結(jié)果

2.1 本組受試者病原菌分布情況 本組受試者中共分離出144株致病菌，革蘭陰性菌85株、革蘭陽性菌49株和真菌10株。革蘭陰性菌中大腸埃希菌31.25%、肺炎克雷伯菌14.58%、陰溝腸桿菌6.94%，革蘭陽性菌中糞腸球菌18.06%和表皮葡萄球菌9.72%，真菌中白色假絲酵母菌4.86%和光滑假絲酵母菌2.08%。見表1。

表1 本組受試者病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結(jié)果 大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，肺炎克雷伯菌對氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶的耐藥率為0，陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟的耐藥率為0。見表2。

2.3 主要革蘭陽性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結(jié)果 糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素的耐藥率為0，表皮葡萄球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和四環(huán)素的耐藥率為0，見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結(jié)果 株（%）

表2（續(xù)）

表2（續(xù)）

表3 主要革蘭陽性菌對常見抗生素的耐藥率檢測結(jié)果 株（%）

表3（續(xù)）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，國內(nèi)外研究學(xué)者均逐漸意識到根治術(shù)對延緩甚至是阻斷宮頸癌的發(fā)展、延長患者的生命的重要意義[6-8]。但是宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥仍比較多，以術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等最為常見。盡管目前臨床上對宮頸癌手術(shù)患者均主張預(yù)防性使用抗生素，但是對泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防作用并不理想，且在出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)常規(guī)應(yīng)用抗生素也存在一定的盲目性，很容易導(dǎo)致耐藥性[9-10]。由此可知，對宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布情況及耐藥性進(jìn)行檢測分析能夠指導(dǎo)感染的防控，為后期抗腫瘤治療提供條件。

本研究中發(fā)現(xiàn)，共分離出144株致病菌，革蘭陰性菌85株、革蘭陽性菌49株和真菌10株，以革蘭陰性菌的構(gòu)成比最高，與既往Serour等[11]和陳建紅等[12]研究結(jié)果相符，證實(shí)宮頸癌患者根治術(shù)后感染革蘭陰性菌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要引起足夠的重視，并對革蘭陰性菌強(qiáng)化預(yù)防措施。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌中大腸埃希菌31.25%、肺炎克雷伯菌14.58%、陰溝腸桿菌6.94%，革蘭陽性菌中糞腸球菌18.06%和表皮葡萄球菌9.72%，真菌中白色假絲酵母菌4.86%和光滑假絲酵母菌2.08%。根據(jù)上述結(jié)果可以明確此類患者常見的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌種類，進(jìn)而制定具有針對性的感染預(yù)防措施。國內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道證實(shí)此類患者中革蘭陰性菌的感染風(fēng)險(xiǎn)最高，革蘭陽性菌的感染風(fēng)險(xiǎn)次之，因此應(yīng)當(dāng)針對此兩種菌屬制定感染防控措施[13-16]。

此外，本研究結(jié)果中大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，肺炎克雷伯菌對氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶的耐藥率為0，陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟的耐藥率為0，糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素的耐藥率為0，表皮葡萄球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和四環(huán)素的耐藥率為0。可知不同病原菌感染所敏感的抗生素不同，其中革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率最低，革蘭陽性菌對氨芐西林和萬古霉素的耐藥率最低，因此需要首先明確宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌類型才能對癥實(shí)施抗生素治療。本研究關(guān)于耐藥性檢測的結(jié)果與既往Ramos等[17]和張彩霞等[18]研究結(jié)果相符合，共同證實(shí)了在宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者中實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的重要性。另有李貞彩等[19]和郭惠玲等[20]也發(fā)現(xiàn)在此類患者中，革蘭陰性菌敏感的抗生素為亞胺培南，革蘭陽性菌敏感的抗生素為氨芐西林和萬古霉素，根據(jù)研究結(jié)果建議對此類患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并根據(jù)感染的病原菌類型給予敏感的抗生素，才能獲得理想的療效。結(jié)合本研究結(jié)果和上述分析，建議盡可能對此類患者實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，但是在得出結(jié)果之前推薦使用亞胺培南抗菌，若效果不佳，可選用氨芐西林和萬古霉素抗菌。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且病原菌也多種多樣，以革蘭陰性菌的構(gòu)成比最高，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌敏感的抗生素分別為亞胺培南、氨芐西林和萬古霉素，建議根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素以達(dá)到理想的效果。

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