顏明

2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）以多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)，胰島素水平處于相對不足狀態(tài)。冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，病死率占糖尿病總病死率的70%以上[1]。糖尿病及牙周疾病均是老年人的常見病，且兩者存在雙向關(guān)系，研究表明糖尿病患者牙周炎的發(fā)生率可明顯升高，牙周炎發(fā)展又可提高血糖水平，從而增大治療難度[2-3]。作為慢性感染性疾病，機體處于持續(xù)微炎癥狀態(tài)，患者齦溝液中炎癥因子明顯升高，進而對糖脂代謝造成影響。飲食控制聯(lián)合藥物干預(yù)是糖尿病合并牙周炎的基礎(chǔ)治療手段，對于牙周炎而言目前采用口腔衛(wèi)生宣教，但效果有限[4]。牙周基礎(chǔ)治療屬非手術(shù)類治療手段，不但可減少菌斑，還可對患者的血糖水平造成影響。將2015年12月-2017年9月因T2DM合并中、重度牙周炎于本院就診的90例患者納入研究以評價牙周基礎(chǔ)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2017年9月因T2DM合并中、重度牙周炎于本院就診的90例患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組45例。納入標準：（1）符合T2DM合并中、重度牙周炎診斷標準，且知情同意者；（2）所有患者納入研究前均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審批并通過。排除標準：（1）1型糖尿病者；（2）過敏體質(zhì)者；（3）肝腎功能障礙者；（4）已存在糖尿病嚴重并發(fā)癥者。T2DM診斷標準：多飲、多食及多尿，體重降低（無明顯誘因狀態(tài)下），空腹≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L。所有患者行臨床牙周檢查確診中、重度牙周炎[5]。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：均以飲食控制為治療基礎(chǔ)，控制總熱量攝入，根據(jù)病情制定合理配餐方案。降血糖藥物：口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)廠家：正大天晴，國藥準字：20150813，規(guī)格：0.5 g/片），0.5 g/次，3次/d。格列美脲片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安制藥，國藥準字：20150706，規(guī)格：1 mg/片），起始劑量1～2 mg/次，根據(jù)血糖情況進行調(diào)節(jié)，維持劑量1～4 mg，1次/d，治療12周。對照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，指導(dǎo)患者Bass刷牙法，注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者掌握正確使用牙間隙刷或牙線等。觀察組：對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，行齦下刮治術(shù)及全口齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)、調(diào)整咬合、松牙固定術(shù)，將失用的患牙拔除。超聲潔牙機潔治，從牙石下方清除，清除完畢后用探針檢測明確是否清楚徹底，對口腔行充分清洗，牙周袋內(nèi)根面上的腐敗軟化的牙骨質(zhì)層、菌斑、牙石采用齦下刮治器刮除，生理鹽水、3%過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，100 mL/瓶，國藥準字H44023919）對牙周袋進行沖洗，行5次牙周基礎(chǔ)治療。治療完成后局部治療采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINC，0.5 g/支，批準文號 20150106），囑患者30 min內(nèi)勿飲水及漱口。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）改善情況[6]。SBI評分使用專業(yè)工具探診牙齒齦緣，5分自動出血，4分出血溢出齦溝，3分出現(xiàn)線狀出血，2分點狀出血，1分牙齦不出血但存在炎癥改變，0分不存在出血及炎癥。PLI評分：3分牙周仍有大量菌斑，2分肉眼可看到菌斑但量較少，1分工具劃牙周可見，0分不存在菌斑。（2）比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖改善情況，葡萄糖氧化酶法測定。（3）比較兩組脂聯(lián)素（APN）改善情況，ELISA法檢測，試劑盒由上海信裕公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男24例，女21例；年齡45～72歲，平均（62.47±9.68）歲；病程1～9年，平均（2.75±0.69）年；體重指數(shù)（24.61±1.26）kg/m2；合并疾?。汗谛牟?4例，高血壓10例，高脂血癥16例。觀察組男23例，女22例；年齡43～75歲，平均（62.81±9.79）歲；病程1～10年，平均（2.84±0.70）年；體重指數(shù)（24.27±1.32）kg/m2；合并疾?。汗谛牟?5例，高血壓11例，高脂血癥24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的血糖情況比較 治療前，兩組血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組FBG、餐后2 h血糖降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上述血糖水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的SBI、PLI、APN比較 治療前，兩組SBI、PLI、APN比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組SBI、PLI均降低，APN升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SBI、PLI降低水平低于對照組，APN升高水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

T2DM以胰島素分泌相對不足為主要病機，與遺傳、暴飲暴食、胰島細胞損傷等因素關(guān)系密切。持續(xù)高血糖狀態(tài)可損傷血管功能，使血管壁通透性提高，除引起視網(wǎng)膜改變、心血管疾病以外，還可使牙周炎發(fā)生率明顯提高[7-9]。長期血糖升高可產(chǎn)生大量糖化終末產(chǎn)物，對患者的牙周組織造成損傷，機體存在低度炎癥反應(yīng)，從而使IL-6等炎性因子水平升高。隨著促炎癥因子水平升高，破骨細胞因此激活，對牙周造成破壞，加重牙周炎[10-12]。炎癥因子水平升高還可損傷線粒體功能，引起重要臟器功能性改變，還可誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島功能障礙，進而引發(fā)糖代謝紊亂[13-15]。關(guān)于牙周炎患者的炎癥狀態(tài)機制復(fù)雜，研究表明口腔局部細菌感染可直接進入機體而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，使免疫系統(tǒng)激活，損傷器官功能；牙周炎癥存在，炎性因子可經(jīng)牙周屏障進入血液，引起一過性菌血癥[16-17]?？谇恍l(wèi)生宣教在牙周炎防治中發(fā)揮著重要作用，可使患者更好地接受口腔保健知識，從而使患者更加重視口腔衛(wèi)生問題[18]。但研究表明，單用口腔衛(wèi)生宣教往往效果并不理想。APN與心血管疾病、牙周疾病的關(guān)系已得到證實，冠心病、糖尿病患者APN數(shù)值降低，可引起冠脈狹窄程度，提高疾病發(fā)作風(fēng)險[19]。APN還是糖尿病狀態(tài)下保護因子，對于機體炎癥反應(yīng)有較好的抵抗作用，且可提高胰島素敏感性[20]。牙周治療不但可有效改善牙周炎癥反應(yīng)，促進牙周炎癥改善，還可降低牙周炎癥反應(yīng)引起的免疫反應(yīng)，抑制炎性滲出，從而發(fā)揮降血糖功效。

表1 兩組患者的血糖情況比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者的血糖情況比較[mmol/L，（±s）]

餐后 2 h 血糖組別 FBG治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=45） 9.37±1.45 8.24±0.83 6.604 ＜0.05 14.82±2.65 9.73±1.52 11.395 ＜0.05觀察組（n=45） 9.42±1.53 7.02±0.58 9.165 ＜0.05 14.74±2.54 8.05±1.12 13.628 ＜0.05 t值 0.624 8.415 0.413 7.260 P 值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表2 兩組患者的SBI、PLI、APN比較（±s）

表2 兩組患者的SBI、PLI、APN比較（±s）

PLI 分組別 SBI 分APN mg/L治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=45） 4.46±0.34 3.14±0.52 9.247 ＜0.05 2.74±0.47 1.91±0.29 9.795 ＜0.05 30.52±3.4936.62±4.3413.741 ＜0.05觀察組（n=45） 4.38±0.37 2.32±0.47 14.319 ＜0.05 2.59±0.59 1.56±0.15 13.082 ＜0.05 30.59±3.4042.73±4.2816.089 ＜0.05 t值 0.562 10.482 0.603 12.607 0.319 8.095 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SBI、PLI低于對照組，APN升高水平高于對照組，提示牙周治療可有效改善牙周參數(shù)；治療后觀察組FBG、餐后2 h血糖降低水平低于對照組，證實了牙周治療可有助于血糖改善并減輕炎癥反應(yīng)，促進牙周炎癥改善。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療對伴T2DM的中、重度牙周炎患者效果顯著，可改善者牙周臨床參數(shù)及血糖水平，值得推廣。

[1]何軍華，吳慧璐，李慧.2糖尿病患者血糖波動對血管并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2014，10（6）：758-761.

[2]趙琳.丹參多酚酸鹽對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者炎性細胞因子及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（12）：1724-1726.

[3]趙富利，亓民，劉輝.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴肥胖患者療效及對微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（15）：43-46.

[4]徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（1）：27-32.

[5]范國洽，郝慧斌，楊昱，等.2013版《中國2型糖尿病防治指南》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（10）：92-94.

[7]劉英，陳欣，江霞.利拉魯肽對2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（10）：83-84.

[8]張雪揚，杜建玲，賈玉杰，等.二甲雙胍對2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的一級預(yù)防作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（30）：2134-2137.

[9]李穎，余信利.天麥消渴片聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床觀察及對肝臟脂肪含量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（14）：2634-2635.

[10]常春榮，韓東，孫尚敏，等.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素-6，腫瘤壞死因子-α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（2）：135-137.

[11]張任飛，郭立新.糖尿病合并牙周炎[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16（2）：149-151.

[12]謝瀟，歐龍.牙周炎及糖尿病相互關(guān)系中炎癥因子的研究進展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（6）：360-364.

[13]李香君，沈丹，戴新軍.牙周基礎(chǔ)治療對老年2型糖尿病牙周炎患者脂聯(lián)素、炎癥因子及糖代謝的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（22）：5599-5601.

[14]李崢，沙月琴，朱凌，等.牙周保健行為及認知水平對2型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（6）：979-983.

[15]陳蕾，蘇媛，倪佳，等.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標及代謝水平影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（1）：66-70.

[16]袁甬萍，胡王斌.牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病性牙周炎患者牙周臨床指標的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（3）：413-415.

[17]吳嘉怡，徐喆，倪佳，等.牙周炎對Ⅱ型糖尿病大鼠胰島細胞凋亡相關(guān)蛋白表達的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：464-468.

[18]余文萍，吳楠.2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療前后血清炎性因子水平的改變[J].心腦血管病防治，2014，14（3）：245-247.

[19]靳松，王忻.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎控制、血清炎癥指標及代謝水平影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：85-88.

[20]關(guān)素珍，李玲玲，周友紅.麝香保心丸治療老年心絞痛患者的療效及對血清脂聯(lián)素及丙二醛水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5077-5078.