祝琴

產(chǎn)前陣痛是指胎兒分娩前，子宮收縮所引發(fā)的疼痛。胎兒發(fā)育完成后，孕期即將結(jié)束，子宮開(kāi)始出現(xiàn)收縮，促使胎兒緩慢從子宮頸下降，不斷地收縮緊繃，不斷推動(dòng)胎兒。進(jìn)入產(chǎn)程后的疼痛，即為真正的陣痛，陣痛將引發(fā)子宮頸逐漸擴(kuò)張及變薄，陣痛的疼痛強(qiáng)度逐漸增加，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，每次陣痛間隔的時(shí)間越來(lái)越短，不會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦的走動(dòng)、活動(dòng)而減輕，當(dāng)初產(chǎn)婦出現(xiàn) 3～5 min，持續(xù) 30～40 s的規(guī)律陣痛后，應(yīng)盡快到醫(yī)院待產(chǎn)。隨著產(chǎn)期的來(lái)臨，部分產(chǎn)婦選擇提前到醫(yī)院住院待產(chǎn)，亦有部分產(chǎn)婦出于家庭照料舒適、無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)知產(chǎn)期的原因考慮選擇在家待產(chǎn)，在出現(xiàn)明顯的陣痛后來(lái)院分娩，但由于產(chǎn)婦、丈夫及其家屬對(duì)產(chǎn)前陣痛、真正陣痛的認(rèn)知不足，將產(chǎn)前陣痛誤判為真正陣痛，真正陣痛誤判為產(chǎn)前陣痛，導(dǎo)致頻繁的來(lái)院急診分娩或過(guò)遲的送至醫(yī)院分娩，加重了產(chǎn)婦及其家屬的精神負(fù)擔(dān)或造成不良的分娩結(jié)局[1-2]。經(jīng)產(chǎn)婦由于有“印象深刻”的分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)真正陣痛及產(chǎn)前陣痛判斷力較高，應(yīng)對(duì)產(chǎn)前陣痛及分娩鎮(zhèn)痛相對(duì)較好，初產(chǎn)婦單純地依靠醫(yī)院宣教及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)查詢獲取的產(chǎn)前陣痛、真正陣痛知識(shí)較少，且無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，亦無(wú)專人對(duì)陣痛知識(shí)進(jìn)行宣教，臨產(chǎn)前常出現(xiàn)過(guò)度的精神緊張，引發(fā)母嬰不良分娩結(jié)局，加重產(chǎn)后焦慮及抑郁狀況[3-4]。因而對(duì)非住院待產(chǎn)首胎產(chǎn)婦陣痛宣教十分重要，目前臨床上亦暫無(wú)相關(guān)研究，本研究前瞻性分析了本院產(chǎn)科對(duì)非住院待產(chǎn)首胎產(chǎn)婦進(jìn)行陣痛宣教，獲得的滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年2月在本院定點(diǎn)產(chǎn)前檢查的孕晚期首胎孕婦116例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情知悉并同意本研究?jī)?nèi)容；②28周≤孕周＜36周；③產(chǎn)前經(jīng)血尿常規(guī)、唐氏篩查，宮高、腹圍、胎心音、胎兒心臟超聲、陰道及宮頸檢查、ABO及RH血型篩查等提示正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首胎產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦無(wú)分娩指征提前住院待產(chǎn)。按照入院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各58例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，入組后由產(chǎn)科護(hù)士發(fā)放入院分娩宣傳單，包含孕晚期注意事項(xiàng)、入院分娩指征、入院分娩攜帶物品，護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明符合分娩指征后立即入院待產(chǎn)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施陣痛宣教，具體如下。（1）干預(yù)人員。包括產(chǎn)科護(hù)士4名及醫(yī)生1名，其中產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）為組長(zhǎng)，產(chǎn)科醫(yī)師（副主任醫(yī)師）為指導(dǎo)員，3名主管護(hù)師為具體實(shí)施者，陣痛宣教干預(yù)方案實(shí)施前由副主任醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解產(chǎn)前陣痛及真正陣痛相關(guān)知識(shí)，考核合格后實(shí)施干預(yù)。（2）干預(yù)方式。第一階段（入組發(fā)放入院分娩宣傳單）：干預(yù)者說(shuō)明分娩指征后，詳細(xì)向孕婦說(shuō)明產(chǎn)前陣痛、真正陣痛的指征，以圖片、文字的形式讓孕婦了解兩者的區(qū)別，著重說(shuō)明產(chǎn)前陣痛的相關(guān)指征，指導(dǎo)孕晚期孕婦的產(chǎn)前良好心理保持，告知其出現(xiàn)產(chǎn)前陣痛時(shí)應(yīng)首先保持良好的心理狀態(tài)，明確產(chǎn)前陣痛是孕期的正常反應(yīng)之一，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒，指導(dǎo)其利用轉(zhuǎn)移注意力、好友溝通、丈夫安慰等方式克服由于產(chǎn)前陣痛帶來(lái)的心理負(fù)面情緒問(wèn)題；第二個(gè)階段（孕36周前）：邀請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦的家屬，尤其是丈夫參加，干預(yù)方式為PPT講座，再次說(shuō)明產(chǎn)前陣痛及真正陣痛的區(qū)別，著重說(shuō)明真正陣痛的相關(guān)指征，說(shuō)明出現(xiàn)分娩指征尤其是真正陣痛后應(yīng)立即入院待產(chǎn)，舉例說(shuō)明由于對(duì)真正陣痛判斷不清，分娩啟動(dòng)后由于未能獲得正確的分娩措施導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良的案例，指導(dǎo)孕婦家屬在接近分娩預(yù)產(chǎn)期時(shí)提高警惕，耐心詢問(wèn)并聽(tīng)取孕婦對(duì)陣痛的描述，避免疏忽大意誤將真正陣痛判斷為產(chǎn)前陣痛。最后干預(yù)人員告知孕婦在真正陣痛來(lái)臨后更應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免緊張、恐懼心理，分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，應(yīng)冷靜的應(yīng)對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組分娩方式及母嬰結(jié)局。（2）采用1998年香港中文大學(xué)編譯的中文版愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估兩組入組時(shí)、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月的抑郁狀態(tài)[5]，共10個(gè)條目，每個(gè)條目分為4級(jí)，按其所顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)到極重分別賦值0～3分，評(píng)估后各條目累加積分，總分＞9分者均判定為抑郁狀態(tài)。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組入組時(shí)、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月的焦慮狀態(tài)[6]，共14項(xiàng)，評(píng)分項(xiàng)目采用1～2分或1～3分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分后累加相應(yīng)條目分值并記錄為最后得分，總分＞7分均判定為焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究期間共9例孕婦無(wú)明顯臨產(chǎn)指征（見(jiàn)紅、宮開(kāi)2指、3～5 min規(guī)律陣痛）選擇提前住院待產(chǎn)分娩剔除，其中研究組4例，對(duì)照組5例。對(duì)照組共納入研究53例，年齡20～28歲，平均（23.2±2.1）歲；孕周28～35周，平均（30.9±2.7）周；文化程度：初中19例，高中及中專16例，大專及以上18例。研究組共納入研究54例，年齡19～29歲，平均（23.5±2.4）歲；孕周28～35周，平均（30.2±2.6）周；文化程度：初中17例，高中及中專22例，大專及以上15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較 研究組陰道分娩率為85.2%，高于對(duì)照組的62.3%，且胎兒窘迫、產(chǎn)后出血低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較 例（%）

2.3 兩組分娩前后的EPDS評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月，研究組EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩前后的EPDS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組分娩前后的EPDS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 入組時(shí) 產(chǎn)后1周 產(chǎn)后1個(gè)月對(duì)照組（n=53） 4.91±0.81 6.94±1.15 7.84±1.64研究組（n=54） 4.96±0.83 6.31±0.91 6.57±0.96 t值 -0.315 3.146 4.877 P值 0.753 0.002 0.000

2.4 兩組分娩前后的HAMA評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月，研究組HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩前后的HAMA評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組分娩前后的HAMA評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 入組時(shí) 產(chǎn)后1周 產(chǎn)后1個(gè)月對(duì)照組（n=53） 8.27±1.11 10.84±2.27 11.31±2.62研究組（n=54） 8.19±1.98 8.65±2.46 8.37±2.03 t值 0.257 4.783 6.496 P值 0.798 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)前陣痛宣教屬于產(chǎn)科保健內(nèi)容，傳統(tǒng)的陣痛宣教多于孕晚期穿插在產(chǎn)檢中實(shí)施，多數(shù)醫(yī)院鄰近產(chǎn)前發(fā)放入院分娩宣傳單，告知其入院分娩指征，并無(wú)專門的人員進(jìn)行鎮(zhèn)痛宣教。產(chǎn)前陣痛與真正陣痛的特征有明顯的不同，但對(duì)于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)前陣痛與真正陣痛常出現(xiàn)混淆，家屬在陪產(chǎn)過(guò)程中對(duì)陣痛的認(rèn)知不足，加之假性陣痛的存在，導(dǎo)致真正陣痛來(lái)臨前警惕性不高，送醫(yī)院分娩時(shí)間耽誤較多，影響了分娩措施的正確及時(shí)實(shí)施，引發(fā)分娩的不良結(jié)局。陳芬芳[7]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知陣痛法可有效提升陰道順產(chǎn)比例，降低分娩疼痛程度。本研究中安排專門人員采用鎮(zhèn)痛宣教方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組陰道分娩率為85.2%，高于對(duì)照組的62.3%，且胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒缺氧性疾病的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明鎮(zhèn)痛宣教可有效提升陰道順產(chǎn)比例，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。鎮(zhèn)痛宣教干預(yù)后，研究組孕婦及其家屬對(duì)產(chǎn)前陣痛及真正陣痛的認(rèn)知程度獲得提升，應(yīng)對(duì)水平較高，當(dāng)出現(xiàn)真正陣痛后，可快速的判斷并及時(shí)送醫(yī)院待產(chǎn)，減少由于送醫(yī)過(guò)晚、正確的分娩措施無(wú)法執(zhí)行導(dǎo)致的分娩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血增加，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。高云荷[8]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)聯(lián)不大，與產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)前心理負(fù)面情緒可導(dǎo)致分娩時(shí)用力不當(dāng)，配合程度下降，且抑郁情緒影響了順產(chǎn)的自信心，引發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血量增加。分娩方式與產(chǎn)婦的身心狀況，胎兒胎位、巨大兒、產(chǎn)婦分娩自信心有關(guān)[9-10]，產(chǎn)婦分娩時(shí)無(wú)法忍受的劇痛自行要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)是我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高的主要原因，本研究中產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均提示正常，研究組陰道順產(chǎn)比例顯著高于對(duì)照組，分析與研究組產(chǎn)前心理狀況良好，順產(chǎn)自信心更高有關(guān)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮與抑郁是常見(jiàn)的并發(fā)癥，焦慮發(fā)病率為8.3%～40.0%，抑郁發(fā)病率為5.0%～15.0%[11-12]，焦慮及抑郁與分娩時(shí)疼痛有關(guān)，產(chǎn)痛自產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮至分娩結(jié)束進(jìn)入產(chǎn)程后，疼痛的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不斷放大，強(qiáng)烈的疼痛刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能變化，引發(fā)兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平上升，引起神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)異常，引發(fā)心理異常的發(fā)生[13]。焦慮及抑郁的發(fā)病率高低還與產(chǎn)前心理狀況密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間的焦慮及抑郁狀態(tài)將引發(fā)產(chǎn)后嚴(yán)重的焦慮及抑郁[14]。產(chǎn)后焦慮及抑郁隨著時(shí)間的推移，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月，研究組EPDS、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明產(chǎn)前的鎮(zhèn)痛宣教可有效改善孕晚期孕婦產(chǎn)后的心理焦慮及抑郁狀況。分娩過(guò)程中的劇痛可造成產(chǎn)婦短期內(nèi)的心理應(yīng)激反應(yīng)，本研究組孕婦中剖宮產(chǎn)比例較低，順產(chǎn)比例較高，劇痛體驗(yàn)的比例更高，但產(chǎn)后焦慮及抑郁評(píng)分更低，分析原因包括（1）疼痛應(yīng)對(duì)方式：研究組在孕晚期進(jìn)行了陣痛宣教，對(duì)產(chǎn)前陣痛及真正陣痛的認(rèn)知水平高，疼痛出現(xiàn)時(shí)經(jīng)宣教后可采取疼痛轉(zhuǎn)移法好友溝通等方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)，對(duì)心理造成的影響較小；（2）家屬參與：傳統(tǒng)的產(chǎn)前指導(dǎo)主體對(duì)象多集中在孕產(chǎn)婦，對(duì)其家屬尤其是丈夫的關(guān)注度不足，本研究第二階段鄰近預(yù)產(chǎn)期前對(duì)丈夫及家屬進(jìn)行陣痛干預(yù)，有助于其了解產(chǎn)前鎮(zhèn)痛及真正陣痛的區(qū)別，日常生活中給予的關(guān)心更多，且當(dāng)真正陣痛來(lái)領(lǐng)時(shí)，避免由于認(rèn)知不足，送醫(yī)過(guò)晚，造成產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的發(fā)生；（3）母嬰結(jié)局：研究發(fā)現(xiàn)，不良的母嬰結(jié)局是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面心理情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素[15-18]。本研究中研究組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，減少了產(chǎn)后負(fù)面情緒的危險(xiǎn)因子。

綜上所述，陣痛是孕晚期孕婦必然經(jīng)歷的生理體驗(yàn)，是產(chǎn)科保健的重要內(nèi)容，但相比于產(chǎn)前檢查獲得的重視程度較低，多數(shù)醫(yī)院均無(wú)針對(duì)陣痛的專門干預(yù)手段，是產(chǎn)科保健的忽視環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)對(duì)首胎非住院產(chǎn)婦進(jìn)行陣痛宣教，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，改善產(chǎn)后焦慮及抑郁評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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