李雪芳

各醫(yī)院產(chǎn)科不但風(fēng)險頗高，且任務(wù)繁重，尤其是因產(chǎn)婦特殊性，往往需面臨夜診和急診，稍微不慎重則可能引發(fā)護(hù)理、醫(yī)療糾紛，所以，針對護(hù)理人員來說，需隨時保持警惕，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[1-2]。因此，從多方面來看，對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的要求也就較高[3]。為保證安全性，降低因護(hù)理而引發(fā)的護(hù)理糾紛，本院近年來將品管圈活動應(yīng)用于產(chǎn)科中，從建立品管圈小組著手，盡量讓產(chǎn)科各護(hù)理人員均參與到品管圈中，持續(xù)實施管理工作，進(jìn)一步讓護(hù)理工作規(guī)范化和安全化，讓各員工可主動參與到管理中，并獲得滿足感和成就感，提升護(hù)理質(zhì)量，以免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險，以嫻熟的技術(shù)和飽滿的熱情為產(chǎn)科患者提供服務(wù)，提升護(hù)理整體水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月-2017年3月期間產(chǎn)科產(chǎn)婦80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：各產(chǎn)婦均知曉本研究方案，其各標(biāo)準(zhǔn)均滿足研究條件，均自愿簽署知情同意書；該研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施；患者中途均未脫落研究[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均未合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等；其肝、腎、心、腦等器官均正常；均無精神障礙、智力障礙等問題[6-7]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)風(fēng)險管理，按照產(chǎn)婦病史、臨床癥狀等，實施風(fēng)險管理，加強(qiáng)風(fēng)險管理、處理、評估、識別等，并告知產(chǎn)婦護(hù)理中較為常見的預(yù)防及風(fēng)險措施，降低護(hù)理中風(fēng)險發(fā)生可能性。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受品管圈活動。具體方法為：（1）成立品管圈活動小組。組織各護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈活動的方法、原則、特點(diǎn)，讓護(hù)理人員充分了解品管圈質(zhì)量管理。在自愿報名的狀況下，本科室共25名護(hù)理人員，包含護(hù)士長2名，建立品管圈活動小組。分析前半年產(chǎn)科孕產(chǎn)婦反饋、護(hù)理缺陷資料等，并檢查其質(zhì)量狀況，識別潛在性或所存在的風(fēng)險性問題，主要問題包含孕產(chǎn)婦掌握知識率低、病歷書寫質(zhì)量較差、孕產(chǎn)婦滿意度低、新生兒手圈經(jīng)常脫落等。也可按照以上問題針對性培訓(xùn)護(hù)理人員，成立品管圈活動小組。小組成員投票選定圈長，1名秘書，督導(dǎo)由2名護(hù)士長負(fù)責(zé)。（2）活動內(nèi)容包括充分分析問題，按照問題發(fā)生原因，制定對策和目標(biāo)，從新生兒、孕產(chǎn)婦、書寫護(hù)理病歷、健康教育等方面進(jìn)行。（3）實施措施包括：①護(hù)理新生兒。分析新生兒手圈經(jīng)常脫落原因為手圈質(zhì)量差、產(chǎn)婦和其家屬對新生兒手圈重要性缺乏認(rèn)識。對于以上問題，由品管圈小組進(jìn)行討論并制定相應(yīng)措施，可將問題匯報到相關(guān)部門或護(hù)士長，讓其重新制定手圈；培訓(xùn)助產(chǎn)士，規(guī)定各新生兒需洗雙圈，即足圈、手圈；小組成員在護(hù)理中需向產(chǎn)婦和其家屬講解新生兒手圈重要性，告知勿隨意將其摘除，每次遷床或洗澡時需核對手圈，禁止將手圈取下等。②護(hù)理孕產(chǎn)婦。按照以往所存在的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，問題為預(yù)估產(chǎn)程不足、滴注催產(chǎn)素過程中不及時巡視、孕婦生產(chǎn)或待產(chǎn)中清洗會陰隨意將其軀體暴露在外等。分析原因為：各護(hù)理人員技術(shù)不熟練和責(zé)任心不強(qiáng)、制度不嚴(yán)格、服務(wù)質(zhì)量差、缺乏保護(hù)產(chǎn)婦隱私和生命健康的法律意識。針對以上問題和原因，品管圈活動小組討論后，制定了相應(yīng)措施：各護(hù)理人員或助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)中需時刻保持警惕性，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)措施；滴注催產(chǎn)素時，需密切觀察其子宮收縮狀況，了解其胎心音和產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，以免胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀；產(chǎn)后需觀察其子宮收縮、膀胱充盈程度、陰道出血量、子宮底高度等，督促其早日排尿，告知小便時各注意事項等，并記錄，若有異常及時告知醫(yī)生。小組需每15天進(jìn)行1次活動，依據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論，分析不足，肯定成果，把成功經(jīng)驗引入到標(biāo)準(zhǔn)化管理中，整理、收集新意見，并研究討論改進(jìn)方法。③書寫護(hù)理病歷。按照質(zhì)量問題，如體溫單上脈搏不夠準(zhǔn)確、寫錯孕產(chǎn)婦產(chǎn)次、簡單記錄產(chǎn)程處理、記錄時間和實際處理時間不符、新生兒性別寫錯、潦草簽名、母親指紋與新生兒腳印不清晰等。分析原因為：產(chǎn)科存在較多年輕護(hù)士，未熟練掌握護(hù)理記錄和《病歷書寫規(guī)范》的要求，且缺乏法律意識。針對以上問題，品管圈活動小組討論后，采取改進(jìn)措施為：進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理記錄書寫，工作中各護(hù)理人員需養(yǎng)成完整、客觀、規(guī)范、及時記錄的習(xí)慣；依據(jù)護(hù)理記錄和《病歷書寫規(guī)范》要求培訓(xùn)年輕護(hù)士[8-9]，強(qiáng)化書寫病歷的意義，提升各護(hù)理人員法律意識；閉卷考核各護(hù)理人員書寫病歷記錄和法律法規(guī)的理論知識，要求各護(hù)理人員均需合格。并完善和加強(qiáng)制度，每月不定期由護(hù)士長抽取20份護(hù)理記錄，分析問題，并反饋到組員，討論制定整改措施。（4）加強(qiáng)健康教育。以往資料來看，各住院孕產(chǎn)婦知識掌握率較低，品管圈活動小組進(jìn)行討論后制定了相應(yīng)措施：制定臨床路徑表，查閱相應(yīng)資料，并由專家進(jìn)行指導(dǎo)，編寫出產(chǎn)科健康教育資料，并上交護(hù)理部門，由品管圈成員審定；小組成員需有計劃的給予健康教育，重點(diǎn)在護(hù)理查房和學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，讓護(hù)理人員可更快、更好地掌握宣教方法和路徑內(nèi)容，除注重路徑學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還需關(guān)注護(hù)士溝通能力；需將健康路徑表發(fā)放給產(chǎn)婦，并將其懸掛在產(chǎn)婦床尾，并解釋其作用和內(nèi)容，提升其配合度；每日各護(hù)理人員需依據(jù)路徑表分階段、有計劃的給予孕產(chǎn)婦和其家屬健康教育，并不斷完善，適時評價，確保健康教育實施的有效性。每間隔15 d實施1次健康教育，依據(jù)孕產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識狀況，分析原因，制定改進(jìn)措施，并督促其完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄整個實施過程中新生兒手圈丟失率，以及病歷書寫合格率；用本院自主設(shè)計的產(chǎn)科護(hù)理滿意度問卷表判定其護(hù)理滿意度狀況，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個選項，計算總滿意度。產(chǎn)婦知識掌握率也采用本院自制問卷考核，包含新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自我照顧、基本癥狀處理方式，分值為0～100分，分值越高則表明把握度越高?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0版本對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較 對照組22例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡（27.3±1.3）歲，剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩24例；研究組23例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡（27.5±1.2）歲，剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.792 2，P=0.005 2），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.3 兩組新生兒手圈丟失率、病歷書寫合格率比較 研究組新生兒手圈丟失率、病歷書寫合格率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒手圈丟失率、病歷書寫合格率比較 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦知識掌握狀況比較 研究組產(chǎn)婦掌握新生兒喂養(yǎng)、自我照顧、基本癥狀處理方式狀況的評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦知識掌握狀況比較[分，（±s）]

表3 兩組產(chǎn)婦知識掌握狀況比較[分，（±s）]

組別 新生兒喂養(yǎng) 自我照顧 基本癥狀處理方式研究組（n=40） 82.6±1.1 80.6±2.3 80.8±1.6對照組（n=40） 70.2±1.2 68.5±1.6 65.4±1.3 t值 48.175 7 27.313 7 47.245 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

醫(yī)院屬于人群密集的一個場所，和人們健康和生命息息相關(guān)。產(chǎn)科屬于人類繁衍下一代的一個重要科室，也是牽涉人文和倫理的重要科室之一，所以，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量也就相當(dāng)重要[10]。因此，怎樣做好產(chǎn)科服務(wù)，讓產(chǎn)婦在就診中得到滿意的醫(yī)療服務(wù)，此一直為各護(hù)士工作的境界。本研究納入兩組產(chǎn)婦分析品管圈活動在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用作用。從新生兒和產(chǎn)婦護(hù)理效果、病歷書寫質(zhì)量等方面均證實了品管圈活動的優(yōu)勢性。首先分析以往產(chǎn)生護(hù)理缺陷的原因，并針對性提出解決措施，明確根本原因，設(shè)定目標(biāo)，選題等，找到有效解決措施，確認(rèn)并評價效果，提升新生兒護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動在健康教育護(hù)理方面充分體現(xiàn)了自主性和教育性特征[11-13]。實施此活動，為讓護(hù)理健康教育達(dá)到設(shè)定目標(biāo)，各護(hù)理人員自覺接受技能和專業(yè)知識培訓(xùn)，豐富自身疾病知識，進(jìn)一步穩(wěn)固專業(yè)知識，確保教育方式應(yīng)用得當(dāng)，并制定教育路徑表，通俗易懂，逐步完善工作流程，讓護(hù)理工作更為標(biāo)準(zhǔn)化和有序化[14-16]。各護(hù)理人員需在工作中用科學(xué)方式主動解決和尋找問題，主要為預(yù)防，穩(wěn)定提升護(hù)理質(zhì)量，降低安全隱患，進(jìn)而提升滿意度。而在病歷書寫上，經(jīng)品管圈活動進(jìn)行分析，改進(jìn)所存在問題，如簽名潦草、病歷書寫錯項或缺漏等，所以，可明顯提升病歷書寫質(zhì)量，并肯定品管圈活動經(jīng)驗，制定書寫標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險管理指將引發(fā)護(hù)理不安全的消極因素處理掉，并積極預(yù)防，并實現(xiàn)患者互利的作用[17]。品管圈活動小組屬于自愿組成突破工作績效、解決工作問題而成的小團(tuán)體，所有成員目標(biāo)一致，且小組成員均參與到成果評估、實施措施、發(fā)現(xiàn)問題等過程中，各護(hù)理人員互相交流和溝通[18-20]。所以，品管圈活動小組的工作方式不僅對執(zhí)行措施和所取效果均存在有利，且對建立團(tuán)隊精神等存在有利作用，進(jìn)而提升管理執(zhí)行力和效益。

綜上所述，經(jīng)分析后建議將品管圈活動應(yīng)用到產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中，其效果較為理想，可將護(hù)理風(fēng)險降低、護(hù)理滿意度提升，確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

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