王新杰 孫秀良 陳輝 袁盛平 林望得

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，老年人骨質(zhì)疏松加之外力作用容易引發(fā)骨折，粗隆部血運(yùn)豐富極少出現(xiàn)不愈合問(wèn)題，但需要患者長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，容易引發(fā)褥瘡、髖內(nèi)翻問(wèn)題影響肢體功能恢復(fù)[1-2]。為了改善患者生活質(zhì)量，醫(yī)者多推薦患者進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前老年股骨粗隆間骨折患者多選擇PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定術(shù)，但醫(yī)者對(duì)其療效尚有爭(zhēng)議，本文旨在分析PFNA內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折（IFF）內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月本院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對(duì)照組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；合并顱腦損傷、神志不清、昏迷、精神交流障礙；肝、腎、肺功能不全；患有嚴(yán)重心血管疾病或近期內(nèi)有心梗死病史者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法 事先告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，檢查醫(yī)療設(shè)備，開展心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，消除恐懼心理，術(shù)前由醫(yī)生、護(hù)士及患者三者共同核對(duì)信息，去除假牙，用棉被包裹患者各處關(guān)節(jié)，用膠布固定，兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。研究組：待麻醉起效后，行PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中患者保持平臥位，在C臀肌透視引導(dǎo)下?tīng)恳龔?fù)位患肢，于大粗隆上方做4～5 cm切口，將導(dǎo)針置入股骨髓腔內(nèi)，打開股骨皮質(zhì)，依次擴(kuò)充髓腔，沿導(dǎo)針置入PFNA主釘，借助透視儀將導(dǎo)針植入股骨頭頸，經(jīng)X線片檢查確認(rèn)骨折部位完好且不影響肢體功能后，沿導(dǎo)針?lè)较驅(qū)⒙菪镀萌牍晒穷^，固定后置入螺釘，清洗縫合，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，為患者注射頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065196），肌肉注射0.25 g/d，連續(xù)注射1周。對(duì)照組：行DHS內(nèi)固定術(shù)，患者仰臥于牽引床上，將患髖部位墊高10°～15°，給予麻醉，待麻醉起效后于C臀肌透視引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，于患者側(cè)髖部外側(cè)做切口，充分暴露粗隆下方股骨，于軟骨下置定位器，針刺粗隆頂端，置入導(dǎo)針，將導(dǎo)針刺入髖臼緣，導(dǎo)針擴(kuò)充后根據(jù)患者情況插入主釘，安裝鋼板，置入皮質(zhì)骨螺釘，經(jīng)X線片檢查無(wú)誤后，逐層縫合切口，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓）。借助VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛情況：0分，無(wú)痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛難耐，影響睡眠。應(yīng)用Harris評(píng)分表評(píng)估患者術(shù)后功能恢復(fù)情況：優(yōu)＞90分，良80～90分，中70～79分，差＜70分，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 研究組男25例，女17例；年齡65～78歲，平均（72.34±2.11）歲；病程4～12 d，平均（7.12±1.21）d；骨折原因：車禍14例，跌傷17例，砸傷11例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡65～79歲，平均（72.64±2.06）歲；病程5～11 d，平均（7.06±1.23）d；骨折原因：車禍12例，跌傷16例，砸傷14例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%（4/42）低于對(duì)照組30.95%（13/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.974，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（x-±s）

2.3 兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組治療優(yōu)良率95.24%（40/42）優(yōu)于對(duì)照組80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.086，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表2 兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 24 h 48 h 72 h研究組（n=42） 4.23±0.35 3.29±0.56 2.02±0.27對(duì)照組（n=42） 5.77±1.13 4.45±0.68 3.21±0.45 t值 8.437 8.534 14.696 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者臨床療效比較（±s）

表3 兩組患者臨床療效比較（±s）

優(yōu)良率（%）研究組（n=42） 14 16 10 2 95.24對(duì)照組（n=42） 9 12 13 8 80.95組別 優(yōu)（例）良中差（例） （例） （例）

3 討論

PFNA作為新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)的升級(jí)，適用于各類股骨轉(zhuǎn)子間骨折和高位轉(zhuǎn)子下骨折，PFNA內(nèi)固定術(shù)繼承PFN的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)須擴(kuò)髓，操作簡(jiǎn)便，可避免應(yīng)力集中及擴(kuò)髓對(duì)患者骨髓腔的損害，同時(shí)醫(yī)者對(duì)該技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，PFNA選用螺旋刀片鎖定技術(shù)代替螺釘，未鎖定螺旋刀片以旋轉(zhuǎn)的方式置入骨質(zhì)，起到一定填壓作用，較之螺釘，刀片置入可增加骨質(zhì)錨合緊密度，提高穩(wěn)定性，更適宜老年骨質(zhì)疏松患者，利于早期負(fù)重[3-9]。

本文旨在分析PFNA內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折（IFF）內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，不同時(shí)間段疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即患者選擇PFNA內(nèi)固定術(shù)較之DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行醫(yī)治可有效改善肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕其疼痛感，醫(yī)者可根據(jù)患者病情、體質(zhì)及個(gè)人意愿為其推薦使用。

老年人作為股骨粗隆間骨折多發(fā)患者，因自身免疫能力及骨質(zhì)情況，如何快速愈合，減少并發(fā)癥對(duì)患者身體的損耗是當(dāng)前醫(yī)者急需解決的問(wèn)題，PFNA與DHS內(nèi)固定均為臨床常用內(nèi)固定方法，但DHS因鋼板置入致使切口較大，術(shù)中出血量多，對(duì)患者自身?xiàng)l件要求過(guò)高，且術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、深靜脈血栓、鋼板及螺釘松動(dòng)、髖內(nèi)翻問(wèn)題，增加患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[10-15]。PFNA作為微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少，術(shù)后患者功能恢復(fù)較好，當(dāng)前備受患者歡迎，術(shù)中加大監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保暖，將手術(shù)室溫度調(diào)至22～24℃，術(shù)后抬高患者患肢，根據(jù)其個(gè)人情況進(jìn)行功能鍛煉，以提高療效[16-20]。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)利于改善老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，療效顯著，可推廣應(yīng)用。

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