蕭桂冰 張翠瓊 何桂華 張亞香

相關(guān)研究顯示，在第一產(chǎn)程中采用注意力轉(zhuǎn)移、自由體位等可增加孕產(chǎn)婦的分娩的舒適感，加速產(chǎn)程[1-4]，繼而減少醫(yī)療干預(yù)，同時在宮口開至3 cm時采用靜脈注射間苯三酚，可選擇性改善痙攣的平滑肌，不影響正常平滑肌的生理收縮節(jié)律，縮短第一產(chǎn)程；此外，間苯三酚不會產(chǎn)生系列抗膽堿不良反應(yīng)，對機(jī)體的心血管系統(tǒng)影響極小，可作為孕產(chǎn)婦分娩用藥[5-8]。本研究選取初產(chǎn)婦200例為研究對象，探討分娩球配合自由體位并聯(lián)合間苯三酚對初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，以期為產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦提供護(hù)理參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月本院收治的初產(chǎn)婦200例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦；孕前檢查顯示身體狀況良好，胎兒健康，符合陰道分娩條件。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠孕婦；胎膜早破且四肢無法自主活動者；存在精神疾病或溝通障礙；使用催產(chǎn)素或人工破膜；使用其他分娩鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為常規(guī)組（n=118）與研究組（n=82）。產(chǎn)婦及家屬均了解本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)臥位或半臥位待產(chǎn)分娩，待宮口全開時指導(dǎo)產(chǎn)婦用力分娩。研究組采用分娩球配合自由體位及間苯三酚，具體操作如下：宮口開至3 cm時，給予間苯三酚注射液（生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046766）80 mg+0.9% 氯化鈉注射液 20 mL 緩慢靜脈注射，用藥后囑患者臥床休息片刻后，予以分娩球配合產(chǎn)婦變化體位。如產(chǎn)婦選擇坐位，則產(chǎn)婦在分娩球上左右晃動骨盆，上下彈坐，見圖1。如產(chǎn)婦床邊直立，則助產(chǎn)士把分娩球放于床上，產(chǎn)婦立在床邊，雙手抱球，身體前傾，見圖2。如產(chǎn)婦跪位，應(yīng)在地上鋪墊透軟墊子，產(chǎn)婦跪在墊子上，身體前傾，頭盡量靠在分娩球，見圖3。如產(chǎn)婦站位，則助產(chǎn)士把分娩球靠墻并置于產(chǎn)婦后背及腰部，身體直立，見圖4。

圖1 產(chǎn)婦坐位示意圖

圖2 產(chǎn)婦床邊直立位示意圖

圖3 產(chǎn)婦跪位示意圖

圖4 產(chǎn)婦站位示意圖

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時間。（2）記錄兩組分娩結(jié)局：宮口全開時間、陰道分娩率及宮頸裂傷、子宮頸水腫發(fā)生率。如宮頸外口有裂傷，肌肉纖維斷裂且大量出血，甚至累及陰道穹隆，子宮體下部或?qū)m頸環(huán)形脫落，可診斷為子宮頸裂傷。如宮頸前唇、后唇，甚至整個宮頸變厚、腫脹，為水腫樣，即可判斷為子宮頸水腫[9-11]。（3）采用新生兒Apgar評分評價新生兒狀況，包括肌張力、心率、反應(yīng)、呼吸、皮膚顏色，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組年齡21～32歲，平均（25.4±4.3）歲；孕周 37～41周，平均（38.2±1.7）周；體重 57.3～71.9 kg，平均（64.3±4.5）kg。研究組年齡22～35歲，平均（26.7±4.8）歲；孕周37～41 周，平均（38.5±1.4）周；體重 57.1～72.3 kg，平均（64.8±4.4）kg。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組各分娩產(chǎn)程時間比較 研究組第一、二、三產(chǎn)程時間均顯著低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各分娩產(chǎn)程時間比較[min，（±s）]

表1 兩組各分娩產(chǎn)程時間比較[min，（±s）]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程常規(guī)組（n=118） 576.4±98.2 46.8±9.3 6.4±1.2研究組（n=82） 484.7±89.7 34.9±7.2 5.3±1.2 t值 6.727 10.185 6.376 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 研究組宮口全開時間、陰道分娩率及子宮頸水腫發(fā)生率均顯著少于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組子宮頸裂傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒情況比較 研究組、常規(guī)組新生兒Apgar評分分別為（9.2±0.3）、（9.1±0.4）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.919，P=0.056）；常規(guī)組新生兒窒息2例，高于研究組的1例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.829，P=0.569）。

表2 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

分娩球運(yùn)動充分利用其柔和、彈性、可持續(xù)活動等特點(diǎn)，改善孕婦呼吸和循環(huán)，調(diào)節(jié)骨盆底肌肉韌帶，增加母體柔韌性和力量，使身體逐步適應(yīng)妊娠和分娩，可用于妊娠期，也可用于分娩間[12-13]。近年來，隨著眾多醫(yī)學(xué)者不斷優(yōu)化產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，提出自由體位一說，通常情況下，臨產(chǎn)時胎頭是傾斜不均的，當(dāng)胎頭繼續(xù)下降時，這種傾斜姿勢會自行解決[6-14]，對不能解決，甚至到第二產(chǎn)程，這種持續(xù)性頭盆傾勢不均將妨礙胎頭俯屈、旋轉(zhuǎn)、塑形、下降，此時需予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，促使胎頭更好地適應(yīng)產(chǎn)道，改變其頭盆傾位，故提出分娩時采用自由體位[15]。自由體位有多種，站位或坐位時，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，在胎兒重力作用下，宮頸壓力增加明顯，有助于胎兒下降；蹲位時可增加骨盆出口寬度，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降；跪位時則可利用重心力作用，幫助枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)，也可消除對痔瘡的壓迫。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，近年來已廣泛運(yùn)用于產(chǎn)科，能直接作用于胃腸道、泌尿系統(tǒng)生殖道平滑肌，相對于其他平滑解痙藥比較，其不具有抗膽堿作用，可用于分娩時產(chǎn)婦的解痙藥[16]。

本研究將分娩球與自由體位結(jié)合，充分用于分娩過程，研究結(jié)果顯示，研究組第一、二、三產(chǎn)程時間均顯著低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在第一產(chǎn)程中，助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球訓(xùn)練，其柔軟的接觸面對會陰體及腰部起到了支撐和按摩的作用，緩解產(chǎn)婦部分宮縮痛，同時產(chǎn)婦的軀體感覺反射到神經(jīng)元投射區(qū)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，增進(jìn)孕婦舒適度[17]。產(chǎn)婦可利用分娩球可維持各種舒適體位，而且分娩球還帶有一定趣味性，助產(chǎn)士共同幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部，并鼓勵、安慰產(chǎn)婦，可有效降低產(chǎn)婦緊張、恐慌感，為產(chǎn)婦提供正性分娩體驗(yàn)。在宮口開至3 cm時，予以間苯三酚靜脈注射，對痙攣的宮頸平滑肌起到松弛作用，繼而從生理上緩解疼痛感，產(chǎn)婦作為分娩的主體，可以在宮縮時更好地控制自己分娩力度，并降低焦慮感，促進(jìn)自然分娩，故研究組第一產(chǎn)程時間顯著短于常規(guī)組。其次產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的待產(chǎn)中得到了充分的休息，為第二產(chǎn)程用力儲備了足夠的體力和能量，可以集中力量使用腹壓，加速分娩，故研究組的第二、三產(chǎn)程時間均顯著短于常規(guī)組。結(jié)果顯示，研究組宮口全開時間、陰道分娩率及子宮頸水腫發(fā)生率均顯著少于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒Apgar評分及窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)本次研究安全有效。

綜上所述，分娩球配合自由體位及間苯三酚可有效縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，提高其陰道分娩率，改善其妊娠結(jié)局。

[1]劉興會，代莉.我國自然分娩現(xiàn)狀及展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：97-100.

[2]徐愛麗.分娩球配合自主體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦的主觀感受和分娩結(jié)局影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（7）：1378-1380.

[3]徐燕，曹迎九.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國臨床研究，2016，29（4）：546-548.

[4]崔雅坤，盧志茹，李力，等.間苯三酚對無痛分娩產(chǎn)程影響的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2173-2174.

[5]厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：793-796.

[6]黃奕，陳利敏，林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產(chǎn)率影響的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：37-40.

[7]陳美芳，黃海燕，張繼紅.半臥位屈大腿抱膝法與仰臥屈膝法分娩體位對產(chǎn)婦影響的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，20（5）：729-730.

[8]劉威，于洪宇，吳麗霞.產(chǎn)婦分娩體位管理對分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[9]覃秀珠，沈巖金.自由體位對分娩影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1842-1844.

[10]黎小玲，余桂珍，黎秋妹，等.水療配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（6）：49-52.

[11]鄧燕，俞麗麗.自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國性科學(xué)，2015，24（7）：91-93.

[12]廉清穎，賈顯靜.自由體位聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：769-771.

[13]羅玉珍.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對孕產(chǎn)婦分娩時疼痛及分娩控制感的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1718-1720.

[14]楊萍，田瑞華.分娩球配合自由體位促進(jìn)第一產(chǎn)程的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（22）：49-50.

[15]肖海燕，陳靜.拉瑪澤呼吸法及分娩球配合自由體位在第一、二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（36）：4426-4428.

[16]鄭婕，何平，曾蘭蘭.三種處理產(chǎn)時宮頸水腫方法的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（9）：1288-1291.

[17]黃雪霞，許雪潔，林澤香，等.自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動待產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（33）：5749-5750.