歐有任

冠心病是一種全球性的疾病，全球每年因疾病死亡的人數(shù)中，有50%是因冠心病造成的[1]。冠心病的產(chǎn)生與患者的生活習(xí)慣密不可分。近年來，隨著我國的快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，存在不良飲食及生活習(xí)慣人顯著增多，因而冠心病的病發(fā)率呈上升趨勢(shì)[2-3]。心力衰竭是冠心病發(fā)展到后期階段的表現(xiàn)，也是造成患者死亡最重要的原因，因而對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療主要集中在緩解患者心力衰竭，以抗心力衰竭藥物治療為主[4-5]。本研究主旨為探究單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、腦鈉鈦（BNP）的影響，特選取本院2016年4月-2017年5月收治的冠心病心力衰竭患者110例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年5月本院收治的冠心病心力衰竭患者110例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和紐約心臟病協(xié)和（NYHA）中關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)治療藥物具有較好的依從性；患者無腫瘤、肝腎功能不全及其他的慢性疾??；患者家屬均知情，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神病史，無法自己配合治療；患者有心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜并等應(yīng)排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各55例。本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的評(píng)審批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020176）200 mL+5%葡萄糖注射液（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023508）250 mL行靜脈滴注，1次/d，7 d為一個(gè)治療周期，共治療4個(gè)周期。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010247）口服 30 mg/次，2次 /d，4周為一個(gè)治療周期，共治療1個(gè)周期。若患者頭痛較為明顯，可先服用15 mg/次，2次/d，逐漸增加用量到30 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服的初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者自身對(duì)藥物的耐受性增加用量，可逐漸增加到25～100 mg/d。觀察組患者的治療時(shí)間為3個(gè)月，每天在用藥后半小時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用單硝酸異山梨酯及美托洛爾藥物期間應(yīng)停止使用抗心律失常藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者臨床療效，可通過顯效、有效、無效等三個(gè)方面來評(píng)價(jià)，其中顯效為心電圖的檢查正常，心絞痛癥狀消失；有效為患者心電圖及心絞痛癥狀得到有效的改善；無效為患者癥狀沒有得到改善?？傆行?有效+顯效。（2）觀察兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）的水平。（3）觀察兩組患者治療前后收縮時(shí)間比（STR）和胸液成分（TFC）情況。（4）比較兩組患者治療前后DBP、HR、SBP、BNP的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男27例，女28例；年齡56～79歲，平均（66.5±3.8）歲；平均病程（6.3±3.1）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)26例。對(duì)照組男28例，女27例；年齡55～78歲，平均（66.8±3.2）歲，平均病程（6.2±3.2）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)25例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能NYHA分級(jí)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.5%，高于對(duì)照組的81.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、Hcy水平比較治療前，兩組hs-CRP、Hcy水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、Hcy水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者STR和TFC比較 治療前，兩組STR、TFC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組STR、TFC水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.5 兩組患者DBP、HR、SBP、BNP水平比較治療前，兩組DBP、HR、SBP、BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組DBP、HR、SBP、BNP水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

Hcy μmol/L組別 hs-CRP mg/L治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 4.87±1.25 2.42±1.14 10.740 0.000 24.27±15.22 13.88±8.67 4.399 0.000對(duì)照組（n=55） 4.75±1.36 2.95±1.14 7.522 0.000 22.41±14.65 16.64±5.01 2.764 0.007 t值 0.482 2.438 0.049 2.044 P值 0.631 0.016 0.961 0.043

表3 兩組患者STR和TFC比較（±s）

表3 兩組患者STR和TFC比較（±s）

STR組別 TFC 1/歐姆治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 42.6±3.4 27.3±4.1 21.303 0.000 0.63±0.14 0.31±0.12 12.870 0.000對(duì)照組（n=55） 42.4±2.8 31.2±5.2 14.064 0.000 0.62±0.13 0.52±0.11 4.355 0.000 t值 0.337 4.368 0.388 9.567 P值 0.737 0.000 0.699 0.000

表4 兩組患者DBP、HR、SBP、BNP水平比較（±s）

表4 兩組患者DBP、HR、SBP、BNP水平比較（±s）

HR 次 /min組別 DBP mm Hg治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 232.5±45.7 198.1±91.3 2.499 0.014 92.5±6.7 73.6±4.3 17.606 0.000對(duì)照組（n=55） 229.4±51.3 296.4±113.7 3.983 0.000 92.7±5.8 85.5±5.4 6.738 0.000 t值 0.335 4.999 0.167 12.785 P值 0.739 0.000 0.867 0.000

表4（續(xù)）

3 討論

冠心病因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化導(dǎo)致的血管閉塞或狹窄引起，包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、猝死及缺血性心力衰竭等五個(gè)類別[6]。近年來，人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，這也促使冠心病的發(fā)病率逐年升高，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命[7-8]。因冠心病造成的死亡中，主要原因?yàn)樾牧λソ?，臨床中用BNP也稱B型利鈉鈦進(jìn)行心理衰竭的診斷[9-10]。對(duì)于冠心病心力衰竭患者治療主要采取抗炎、強(qiáng)心、擴(kuò)冠、利尿的治療，主要目的為減輕心臟負(fù)荷，從而改善患者心肌梗死的癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.5%，高于對(duì)照組的81.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組STR、TFC、DBP、HR、SBP、BNP水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與關(guān)芳等[12]報(bào)道一致，提示單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾能有效降低患者DBP、HR、SBP、BNP水平，提高患者心功能，究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)：（1）美托洛爾是一種阻滯腎上腺素受體的藥物，具有降低血壓的效果?；颊叻妹劳新鍫柡罂捎行Ы档托募〖?xì)胞的興奮性，從而減緩心率并延長(zhǎng)心肌細(xì)胞復(fù)極化的期間，使其趨于一致性[13]；另一方面可有效降低患者血管的傳入交感神經(jīng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，阻斷心臟受到交感神經(jīng)的影響[14]。CRP是炎癥的檢測(cè)指標(biāo)之一，當(dāng)患者心肌梗死癥狀得到有效改善時(shí)，CRP指標(biāo)會(huì)在一定程度上降低，Hcy是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，慢性的炎癥可促其癥狀加重，因而炎癥因子的水平的下降，也能引起Hcy水平的降低[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組hs-CRP、Hcy水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）單硝酸異山梨酯緩解片是新一代長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，具有與二硝酸異山梨酯相同的藥效，其作用機(jī)制其一為單硝酸異山梨酯可釋放內(nèi)皮舒張因子NO，從而激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加平滑肌細(xì)胞中環(huán)鳥苷酸的含量，使平滑肌緊繃的血管得到有效的緩解，擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用較為明顯，靜脈擴(kuò)張后可使血液潴留在外周，減少回心的血量，降低肺毛細(xì)血管和左室的舒張壓，減輕外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓及收縮期動(dòng)脈壓，提高患者的心排量，因而觀察組患者舒張壓、心率、收縮壓、腦鈉鈦水平顯著低于對(duì)照組[16]。其二，單硝酸異山梨酯可直接擴(kuò)張肺部的血管，減緩肺循環(huán)的阻力改善肺部的淤血情況，從而緩解患心力衰竭的癥狀。其三，使冠狀動(dòng)脈以及分支擴(kuò)張，改善患者心肌的血液供應(yīng)量，增強(qiáng)患者心肌細(xì)胞的功能，從而達(dá)到有效改善患者心功能的效果[17]。

綜上所述，單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾能有效降低冠心病心力衰竭患者血漿BNP、HR、SBP、DBP水平，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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