李英連 黃曉文 陳秀萍 楊志 吳春芬

在女性全部可能出現(xiàn)的惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率為第二位，直接威脅女性的身體健康以及生命安全[1-2]。當前由于臨床診療技術(shù)得到了顯著的提升，明顯提高了宮頸癌患者的生存率，不過仍會影響患者身體各項功能，其中卵巢功能喪失是接受手術(shù)治療后的宮頸癌患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥[3-5]。本研究具體分析針對手術(shù)后喪失卵巢功能的宮頸癌患者應用雌激素實施治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院宮頸癌術(shù)后卵巢功能喪失患者80例。依據(jù)治療用藥途徑分為經(jīng)皮組和口服組，各40例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。納入標準：年齡在60歲以下，接受宮頸癌手術(shù)治療，患者均知情同意本研究。排除標準：存在雌激素使用禁忌證，術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)，年齡在60歲以上，患者依從度較差，不愿意簽署同意書。

1.2 方法 全部80例患者均接受雌激素補充治療，經(jīng)皮組經(jīng)皮給藥，藥物選擇德國默克公司生產(chǎn)的半水合雌二醇貼劑（批準文號：X19990016，廠家：Merck KGaA），雌二醇含量為 1.5 mg/片，釋放入血的雌二醇有50 μg/d，1次/d，持續(xù)治療3個月?？诜M經(jīng)口服給藥，藥物為德國拜耳公司生產(chǎn)的戊酸雌二醇（國藥準字J20030089，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），2次/d，1片（1 mg）/次，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 在治療開始前以及治療3個月結(jié)束后，分別測定患者的血清雌二醇水平。記錄生活質(zhì)量評分，分別利用EORTCQLQ-C30量表對患者生活質(zhì)量進行評價，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系領(lǐng)域，每項評分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。記錄卵巢功能評分，利用Kupperman量表分別評價患者卵巢功能，得分越低，卵巢功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對獲取數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 經(jīng)皮組40例，平均年齡（50.28±6.36）歲，宮頸癌臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例?？诜M40例，平均年齡（50.59±6.14）歲，宮頸癌臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血清雌二醇比較 治療后，兩組血清雌二醇測定結(jié)果均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間在治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清雌二醇比較[pg/mL，（x-±s）]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量各指標評分均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組間治療前后生活質(zhì)量各指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.4 兩組治療前后卵巢功能評分比較 兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組卵巢功能評分均明顯優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組間治療后評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

注：t1、P1為兩組治療3個月后比較。

組別 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域經(jīng)皮組（n=40） 治療前 62.35±4.18 63.85±4.24 65.21±5.06 64.87±5.52治療3個月后 80.59±3.62 81.42±5.58 84.79±6.31 83.94±4.17 t值 12.364 7 15.247 5 16.397 8 15.027 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05口服組（n=40） 治療前 63.02±4.32 62.89±5.10 65.31±5.20 64.75±5.29治療3個月后 80.45±5.59 80.46±3.62 83.87±3.69 82.88±4.76 t值 13.697 8 12.963 7 15.986 7 14.857 2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 0.286 4 0.541 8 0.421 6 0.745 3 P1值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組治療前后卵巢功能評分比較[分，（-x±s）]

3 討論

雌激素（Estrogen）是促進雌性動物第二性征發(fā)育及性器官成熟的物質(zhì)，由雌性動物卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生。雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦，因此，雌激素具有廣泛而重要的生理作用，不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長和成熟、皮膚等均有明顯的影響。天然雌激素主要是雌二醇、雌酮、雌三醇；目前臨床上常用的雌激素類藥物多是以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊馬雌酮等。大劑量可有惡心嘔吐、乳房脹痛、子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血；長期大劑量應用有可能增加乳腺癌的發(fā)生危險，單用雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險，有可能增加心腦血管疾病、靜脈血栓的危險。如果宮頸癌患者年齡偏低，則保證術(shù)后良好的卵巢功能對于保留患者生育能力具有重要意義[6-7]。針對手術(shù)后喪失卵巢功能的患者，在沒有禁忌證且符合適應證的基礎(chǔ)上可以實施絕經(jīng)激素治療[8-9]。臨床實踐證實，雌激素治療能夠幫助患者絕經(jīng)相關(guān)的軀體癥狀、精神心理癥狀都得到顯著改善，因此能夠使患者生活質(zhì)量得到改善[10-11]。學者認為接受手術(shù)治療的宮頸癌患者，一般處于絕經(jīng)早期，或者處于絕經(jīng)過渡期，這個時期是應用絕經(jīng)激素治療的重要窗口期，這個時期的治療能夠獲得最佳的效果[12-14]。

從本研究可以得知，手術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯下降，部分患者性生活質(zhì)量明顯降低，考慮是由于患者擔心腫瘤復發(fā)、害怕性交時的疼痛感以及疾病減弱了患者性欲，所以進行性生活的主動性不強，影響了夫妻間的性生活質(zhì)量[15-17]。通過3個月的治療，兩組患者的生活質(zhì)量均顯著高于治療前，表明雌激素治療能夠幫助患者泌尿生殖道局部狀況及精神心理狀況得到改善，促進生活質(zhì)量的提升[18]。另外經(jīng)皮組和口服組術(shù)后Kupperman評分均處于偏低水平，治療后3個月評分均下降，證實雌激素治療能夠幫助患者絕經(jīng)相關(guān)的軀體及精神心理癥狀得到改善，能夠提升血糖及血壓控制的有效性[19-20]。本研究經(jīng)皮給藥的經(jīng)皮組和經(jīng)口服給藥的口服組治療后各類指標結(jié)果均沒有明顯差異，證實兩種給藥方式用于術(shù)后宮頸癌治療中都能獲得較好效果。

綜上所述，對宮頸癌術(shù)后卵巢功能喪失的患者實施雌激素補充治療能夠提升患者生活質(zhì)量，改善卵巢功能，值得推廣。

[1]王呂蘭，韓克.對行卵巢移位術(shù)后的宮頸癌患者實施插入式后裝放療與盆腔外放療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（24）：7-8.

[2]陳美一，邵茵，馬利國.帶蒂卵巢器官移位術(shù)與游離卵巢器官移位術(shù)對宮頸癌患者卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：608-610.

[3]李晉娥，王海生，王霞，等.宮頸癌根治術(shù)中保留卵巢對于術(shù)后卵巢功能的影響研究[J].中國基層醫(yī)藥，2014（20）：3170-3172.

[4]趙輝，王澤正，吳玉梅.同步放化療對ⅠB1～ⅡA2期宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后卵巢功能的影響[J].北京醫(yī)學，2016，38（11）：1156-1159.

[5]陳關(guān)一，邵茵，馬利國.冷凍保存卵巢組織移植術(shù)對年輕宮頸癌患者卵巢內(nèi)分泌功能的影響[J].中國生育健康雜志，2017，28（3）：273-276.

[6]張慧.宮頸癌根治術(shù)中行卵巢移位+陰道延長術(shù)對年輕患者術(shù)后性生活質(zhì)量及存活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（28）：6-8.

[7]鄔琳.宮頸鱗癌年輕患者LOT術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能和并發(fā)癥情況分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（4）：80-83.

[8]李婷.宮頸癌根治術(shù)中行腹腔鏡下卵巢移位術(shù)對放療后年輕宮頸癌患者卵巢內(nèi)分泌功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（14）：64-66.

[9]王澤政，吳玉梅.卵巢腹腔移位在年輕SCC根治術(shù)后同步放化療患者中的應用進展[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（3）：60-63.

[10]高宇，劉冰，張金燕，等.1例宮頸癌根治術(shù)后自體凍存卵巢組織盆腔移植患者的護理[J].中華護理雜志，2017，52（1）：21-23.

[11]李芳英.卵巢移位及腹膜陰道延長術(shù)對宮頸癌根治術(shù)后患者內(nèi)分泌和生活質(zhì)量的影響[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（5）：106，108.

[12]杜亞萍，楊慧.年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長治療的療效分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1376-1378.

[13]方莉莉，金萬里.卵巢移位及腹膜陰道延長術(shù)在子宮頸癌根治術(shù)中的價值[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，35（6）：588-589.

[14]趙維敬，梁穎，徐斌，等.基于CT的卵巢靜脈追蹤結(jié)合多平面重組識別移位卵巢[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（9）：1679-1682.

[15]吳發(fā)偉，王小特，馮蕾.卵巢移位聯(lián)合腹膜陰道延長對卵巢癌患者免疫功能及性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2016，25（11）：48-51.

[16]李秀芳，林麗紅，黃相艷.放療前腹腔鏡卵巢移位對年輕宮頸癌患者卵巢儲備功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（15）：83-85.

[17]朱艷賓，張小平，王站巖.年輕宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后放療對卵巢功能影響的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2301-2302.

[18]邱芳.卵巢移位及腹膜陰道延長術(shù)對宮頸癌根治術(shù)患者內(nèi)分泌和生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（26）：4337-4339.

[19]張功逸，張蓉，曾靖，等.ⅠB-ⅡA期年輕宮頸癌臨床特點及預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2015，24（3）：262-266.

[20]安云婷，喬志強，鄒美燕，等.宮頸鱗癌患者卵巢移位后卵巢功能的動態(tài)監(jiān)測分析[J].中華流行病學雜志，2014，35（1）：85-87.