羅青

內(nèi)熱針療法是一種治療軟組織疼痛的新的方法，具有科學(xué)、有效、安全等特點(diǎn)，能替代艾球燃燒針和外導(dǎo)熱式變革，是臨床治療疼痛性疾病的創(chuàng)新變革[1]。內(nèi)熱針能在病變部位的軟組織密集排列，并且內(nèi)熱針恒溫加溫能改善軟組織血液循環(huán)，有助于消除無(wú)菌性炎癥，實(shí)現(xiàn)代替手術(shù)刀松解軟組織消滅無(wú)菌性炎癥治療，能直接或間接消除疼痛，緩解病情發(fā)展[2]。但是，內(nèi)熱針療法治療屬于是一種入侵式操作，圍術(shù)期選擇何種麻醉鎮(zhèn)痛方法尚存在較大的爭(zhēng)議。地佐辛復(fù)合丙泊酚無(wú)痛技術(shù)是臨床上常用的麻醉方法，不僅能減少患者的恐懼感，還能降低患者術(shù)中引起的應(yīng)激反應(yīng)，能在一定程度上降低手術(shù)醫(yī)生的操作難度[3]。研究表明，將無(wú)痛技術(shù)用于內(nèi)熱針治療中效果理想，藥物起效快、藥效短，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均較好，可以減少患者不適，順行性遺忘作用也較強(qiáng)，患者清醒較快，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證[4]。為了探討無(wú)痛技術(shù)在內(nèi)熱針治療中的臨床應(yīng)用效果，取2017年2-12月本院收治的內(nèi)熱針治療患者200例進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2-12月本院收治的內(nèi)熱針治療患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性下腰痛、肱骨外上踝炎、神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5-6]；（2）均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查最終得到確診；（3）符合內(nèi)熱針治療適應(yīng)證者；（4）美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）1、2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合內(nèi)熱針治療適應(yīng)證者；（2）資料不全或難以配合治療者。本研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)麻醉方法等知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)注射0.5%利多卡因（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格5%∶10 g）局麻，觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚無(wú)痛技術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中患者常規(guī)吸入低流量氧氣，用藥為靜脈注射地佐辛注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329，規(guī)格：1 mL/5 mg）初始劑量 5 mg。丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)股份有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079，規(guī)格：1 mL/10 mg），患者≤55歲，按體重計(jì)算2.0～2.5 mg/kg，每10秒給藥40 mg；患者＞55歲需降低用藥量，一般每10秒給藥20～30 mg。待患者睫毛反射消失，麻醉起效時(shí)開(kāi)始手術(shù)。靜脈注射丙泊酚4～12 mg/（kg·h）維持麻醉，至手術(shù)結(jié)束停止給藥[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生命體征：監(jiān)測(cè)和記錄兩組麻醉前、麻醉中平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)。（2）VAS評(píng)分：觀察兩組麻醉前、麻醉后1、6、12 h后VAS評(píng)分情況，總分10分，得分越低，疼痛越輕[9-10]。（3）安全性。觀察兩組麻醉后惡心嘔吐、頭暈頭痛、畏寒發(fā)熱、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男67例，女33例；年齡38～83歲，平均（57.62±4.31）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.83）年；疾病類(lèi)型：慢性下腰痛31例，肱骨外上踝炎32例，神經(jīng)根型頸椎病29例，腰椎間盤(pán)突出癥8例。觀察組：男63例，女37例；年齡39～84歲，平均（56.91±4.29）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.80）年；疾病類(lèi)型：慢性下腰痛30例，肱骨外上踝炎31例，神經(jīng)根型頸椎病19例，腰椎間盤(pán)突出癥20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉前后生命體征水平比較 麻醉前，觀察組與對(duì)照組生命體征水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組麻醉后生命體征與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，觀察組生命體征水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組麻醉前后生命體征水平比較（±s）

表1 兩組麻醉前后生命體征水平比較（±s）

*與麻醉前比較，P＜0.05。

心率 次 /min組別 平均動(dòng)脈壓 mm Hg 血氧飽和度 %呼吸頻率 次 /min麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組（n=100） 79.72±10.35 78.32±10.01 80.12±12.31 81.84±12.43 98.21±4.85 98.21±1.84 24.67±4.13 24.01±4.01對(duì)照組（n=100） 80.00±10.41 112.31±11.32*80.83±12.5891.24±12.95* 98.31±4.91 103.22±4.95* 24.85±4.16 26.75±4.82*

2.3 兩組麻醉前后VAS評(píng)分比較 麻醉前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，觀察組1、6、12 h后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉前后VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組麻醉前后VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 麻醉前 麻醉后1 h 麻醉后6 h 麻醉后12 h觀察組（n=100） 1.24±0.82 3.13±1.43 2.02±0.71 0.41±0.12對(duì)照組（n=100） 1.25±0.83 4.21±1.40 3.02±1.21 1.46±0.43 t值 1.025 19.284 20.441 17.471 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組麻醉后安全性比較麻醉后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為3.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.035，P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組麻醉后安全性比較 例（%）

3 討論

內(nèi)熱針是臨床上常用的治療方法，具有松解并修復(fù)痙攣?zhàn)冃缘募∪饨M織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌筋膜的張力和無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)肌細(xì)胞再生和再血管化等特點(diǎn)，能改善肌筋膜痙攣?zhàn)冃匀毖闆r，實(shí)現(xiàn)疾病治療及預(yù)防等多重作用，并且患者采用內(nèi)熱針治療時(shí)并不存在明顯的疼痛點(diǎn)，能提高患者治療依從性[11]。但是，患者采用內(nèi)熱針治療時(shí)選擇何種麻醉鎮(zhèn)痛方法尚存在較大的爭(zhēng)議[12-13]。常規(guī)方法以注射0.5%利多卡因局麻為主，該方法雖然能滿(mǎn)足臨床治療需要，但是鎮(zhèn)痛效果欠佳，對(duì)患者生命體征影響較大，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。近年來(lái)，地佐辛復(fù)合丙泊酚無(wú)痛技術(shù)在內(nèi)熱針治療中得到應(yīng)用，且效果理想[14-15]。本研究中，麻醉前，觀察組與對(duì)照組生命體征水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后生命體征與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，觀察組生命體征水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出，無(wú)痛技術(shù)在內(nèi)熱針患者中效果理想，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，能促進(jìn)患者恢復(fù)。丙泊酚是臨床上常用的麻醉方法，具有起效快，作用穩(wěn)定，患者蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)，麻醉結(jié)束后能迅速?gòu)捏w內(nèi)消退，并且丙泊酚使用時(shí)安全性較高。但是，臨床上單一使用丙泊酚容易存在鎮(zhèn)痛不全等情況，容易出現(xiàn)體動(dòng)等，影響治療的順利進(jìn)行。地佐辛屬于是一種新型的阿片受體激動(dòng)拮抗藥物，藥物主要激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用或拮抗作用[16-17]。本研究中，麻醉前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1、6、12 h后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出，無(wú)痛技術(shù)的使用有助于減輕患者疼痛，提高治療依從性。此外，地佐辛的使用能與去甲腎上腺素和5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體而抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收，從而能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[18-19]。臨床上，內(nèi)熱針治療患者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚無(wú)痛技術(shù)麻醉效果理想，能發(fā)揮不同麻醉藥物優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，有助于減輕患者疼痛，并且不同麻醉藥物的聯(lián)合使用不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，能保證患者順利完成，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[19]。本研究中，觀察組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%與對(duì)照組3.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示無(wú)痛技術(shù)不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。但是，無(wú)痛技術(shù)使用時(shí)肩頸部比腰腿部用量大一些，且多適用于老年患者中，其遠(yuǎn)期療效等均需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，內(nèi)熱針治療患者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚無(wú)痛技術(shù)麻醉效果理想，患者生命體征平穩(wěn)，能減輕患者疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

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