白宇

[摘要]目的：研究加強型護理對預防中心靜脈穿刺置管（PICC）相關性感染的控制效果，探討其臨床意義。方法：選取我院2016年3月～2017年9月期間醫(yī)院收治的需要行PICC穿刺置管的136例腫瘤患者，按照年齡、性別、病種分層抽樣，得到常規(guī)護理組70例，給予常規(guī)護理;加強型護理組66例，給予加強型護理。經兩個月觀察，對比兩組患者的導管相關性血流感染率、導管留置后發(fā)生感染的間隔時間，評價其護理效果。結果：兩組置管至感染發(fā)生的時間均數分別為（30.38±13.56）天和（49.71±9.72）天，加強型護理組的感染發(fā)生間隔時間明顯長于常規(guī)護理組;加強型護理組靜脈炎發(fā)生率4.5%，顯著低于常規(guī)組靜脈炎發(fā)生率37.1%（P<0.05）;加強型護理組感染率為6.0%，顯著低于常規(guī)組感染率25.7%（P<0.05）。結論：加強型護理方案能有效地控制PICC留置后的感染。

[關鍵詞]中心靜脈穿刺置管;感染;加強型護理

癌癥是危害人類健康的慢性病之一，我國癌癥的死亡率呈逐年上升趨勢。化療是治療癌癥的常規(guī)方法之一，需要反復多次進行侵入性治療，這便增加了感染的發(fā)生幾率，癌癥患者本身抵抗力較差，一旦發(fā)生感染，會加重病情或產生嚴重并發(fā)癥，導致癌癥患者的生存率降低，死亡率升高。PICC置管技術是通過靜脈穿刺，直達心臟附近靜脈，一方面，可以長期保留靜脈給藥通道，避免重復穿刺造成的外周血管損傷;另一方面，可避免藥物長期直接接觸靜脈，減少藥物對血管的刺激，適用于需要長期接受化療的腫瘤患者。但由于人體靜脈解剖布局復雜，置管技術操作難度較大，PICC在臨床使用過程可能會出現嚴重的并發(fā)癥，尤其是PICC相關性感染。由于感染會加重癌癥病情，增加治療難度，故預防PICC患者相關性感染的發(fā)生具有重要臨床意義。本研究針對我院2016年3月～2017年9月收治的136例需行PICC置管穿刺的患者進行隨機分組，比較常規(guī)護理和加強型護理組置管后感染的發(fā)生情況，探討加強型護理在臨床PICC護理實踐中的應用價值。

1臨床資料

1.1一般資料 基于我院2016年3月～2017年9月接收診治的所有經腫瘤切除術后需行長期化療的患者，根據患者疾病類型、年齡、性別進行分層抽樣，去除混雜因素，去除有PICC禁忌癥的患者，得到136例樣本，隨機分為試驗組和對照組，其中常規(guī)護理對照組70例，平均年齡53.9±1.25歲;加強型護理試驗組66例，平均年齡51.4±2.53歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次調查經醫(yī)院倫理委員會批準，并取得了患者及其家屬的知情同意。

1.2方法 穿刺操作均使用PICC穿刺包（型號：5Fr×65cm），使患者平臥，手臂外展，經肘正中靜脈穿刺，每次輸液前接入無針輸液接頭，輸液結束后用生理鹽水封管，采用正壓接頭，每10日更換一次。對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施加強型護理，即在常規(guī)護理基礎上實施嚴格無菌操作。嚴密觀察患者的情況及時采取護理措施。

1.3評價指標 在兩個月的護理觀察期中，觀察患者的臨床癥狀，包括發(fā)熱、紅腫、破潰滲出;血細胞檢查是否出現異常;導管血病原菌培養(yǎng)結果，分析比較兩組患者的感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者置管后發(fā)生感染的時間、情況和類型，總結其感染原因及護理對策。

1.4統(tǒng)計方法 采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料采用“x±s”描述，組間比較進行t檢驗;計數資料用率（%）來描述，組間比較采用x²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2護理結果

2.1兩組患者置管后至發(fā)生感染的時間間隔。常規(guī)護理組發(fā)生感染的時間均數為30.38±13.56天，加強型護理組為49.71±9.72天，加強型護理組置管后發(fā)生感染的時間顯著晚于常規(guī)護理組（P<0.05）。

2.2兩組患者置管后醫(yī)院感染率的比較。常規(guī)組護理組和加強型護理組靜脈炎的發(fā)生率分別為37.1%和4.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。常規(guī)護理組18例發(fā)生感染，感染率為25.7%，加強型護理組感染4例，感染率為6.0%，加強型護理組感染率明顯低于常規(guī)護理組（P=0.003）。

3討論

近幾年來，由于PICC置管術操作簡單，安全性高，治療效果明顯，因此在臨床上得到廣泛的應用。尤其對于臨床上某些重癥患者，如需要長期依賴化療藥物治療的癌癥患者。長期輸液不僅會造成靜脈的機械性損傷，藥物與靜脈的長期接觸還會不斷的刺激靜脈，導致靜脈條件越來越差。然而，PICC的廣泛應用也帶來了一些問題，如置管相關感染，備受臨床重視。有文獻指出，PICC置管相關性感染發(fā)生率可發(fā)到16.4%～28.8%。因此加強型護理在臨床PICC置管中的應用價值和臨床意義重大。本研究發(fā)現，加強型護理組感染率顯著低于常規(guī)護理組感染率。此外，加強型護理組置管至感染發(fā)生的時間顯著晚于常規(guī)護理組置管至感染發(fā)生的時間，即降低了患者在置管后的較短時間內感染發(fā)生率。結合現有研究，證明臨床上采用加強型護理有效地降低了PICC置管患者置管相關感染的發(fā)生率，取得了不錯的臨床效果。因而在今后的PICC置管患者臨床護理工作中要不斷推進加強型護理的實施，切實做到：操作前洗手消毒、規(guī)范化消毒、室內環(huán)境消毒，并建立完整有效的加強型護理方案，采取系統(tǒng)的預防控制感染的管理手段，重視實時監(jiān)測，嚴格無菌操作，盡可能降低PICC置管患者發(fā)生置管相關感染的概率。