王靜靜

（商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU1,河南 商丘 476100）

早產(chǎn)兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟情況不及足月兒，出生后極易出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)、吞咽功能障礙、吸吮功能障礙等嚴(yán)重情況，經(jīng)口喂養(yǎng)難度大。以往針對有吞咽障礙的早產(chǎn)兒多施以腸外營養(yǎng)支持或管喂，二者雖能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的需求最大限度滿足，但患兒在接受喂養(yǎng)后極易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，安全性無法保障[1]。早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)是其出院的重要指征，也是早產(chǎn)兒達(dá)到合理營養(yǎng)需求的重要目標(biāo)，因此為早產(chǎn)兒早期施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)幫助其由管喂過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)極為關(guān)鍵[2]。本研究就吞咽功能訓(xùn)練在NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年5月我院NICU收治的早產(chǎn)新生兒50例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；胎齡30～34周，平均胎齡（32.14±1.11）周。對照組男12例，女13例；胎齡30～34周，平均胎齡（32.21±1.12）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒根據(jù)常規(guī)NICU護(hù)理實(shí)施喂養(yǎng)，每隔2～3 h施以1次喂養(yǎng)。

觀察組施以吞咽訓(xùn)練：喂養(yǎng)前30 min/次進(jìn)行，1次/d，15 min/次。主要包括口腔按摩12 min及非營養(yǎng)性吸吮3 min，持續(xù)至早產(chǎn)兒管喂停止可完全接受經(jīng)口喂養(yǎng)。①口腔按摩：佩戴無菌手套，小兒取仰臥位，利用手指對其口部施以按摩；②非營養(yǎng)性吸吮：使用安撫奶嘴放置于早產(chǎn)兒口中，讓其吸吮，3 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及完全喂養(yǎng)時(shí)體重增長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較（±s）

表1 兩組干預(yù)效果比較（±s）

組別 完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重（kg）觀察組（n=25） 19.59±2.41 25.14±3.33 2.15±0.21對照組（n=25） 25.47±4.25 29.02±5.71 1.85±0.20 t 6.018 2.935 5.172 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

早產(chǎn)兒因長時(shí)間的禁食極易引起腸黏膜萎縮、動力明顯消退等問題，為患兒施以腸外營養(yǎng)支持極易導(dǎo)致膽汁淤積、高血糖、高甘油三酯等代謝紊亂現(xiàn)象，此外若為患兒使用中心靜脈置管若穿刺不當(dāng)則極易誘發(fā)穿刺部位感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；而若為其早期施以腸內(nèi)營養(yǎng)支持極易導(dǎo)致患兒口腔感覺喪失，口腔運(yùn)動的正常發(fā)育受到明顯阻礙，使得患兒的吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，因此在為早產(chǎn)兒施以腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)極為必要[3]。

經(jīng)口喂養(yǎng)是新生兒早期獲得營養(yǎng)的最佳渠道，足月新生兒一般在出生后便可施以經(jīng)口喂養(yǎng)，但對于早產(chǎn)兒而言因其各系統(tǒng)功能發(fā)育成熟情況不及足月兒，諸多早產(chǎn)兒在出生后無法實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，因此便需要相關(guān)護(hù)理人員使用現(xiàn)代化訓(xùn)練手段幫助其早日實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[4]。本研究對觀察組早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)護(hù)理施以吞咽功能訓(xùn)練，而對照組則單純施以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組患兒恢復(fù)完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，且完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重高于對照組，說明吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)護(hù)理有理想的效果，可促進(jìn)早產(chǎn)兒早日實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，使患兒正常生長發(fā)育。這是因?yàn)橥萄使δ苡?xùn)練主要為患兒施以口腔運(yùn)動及非營養(yǎng)性吸吮，口腔運(yùn)動的實(shí)施能夠幫助口腔周圍高密度感覺接收器產(chǎn)生良好的作用，后經(jīng)中央模式對發(fā)生器產(chǎn)生極佳的調(diào)控作用，利于口腔周圍肌肉骨骼的發(fā)育，同時(shí)促進(jìn)營養(yǎng)性吸吮改善，吸吮壓力增加，從而建立成熟的口腔進(jìn)食功能，使得胃管留置時(shí)間縮短，加快患兒經(jīng)鼻飼向母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)的過渡[5-6]。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)護(hù)理施以早期吞咽功能訓(xùn)練利于促進(jìn)患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短其住院時(shí)間，患兒體重明顯提升，臨床護(hù)理效果顯著。

[1] 邢海英,陳京立.促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)策略的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志,2017,25(8):806-808.

[2] 魯 萍,王建平,曹雪宏,等.不同口腔運(yùn)動干預(yù)方案對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(3):372-376.

[3] 王麗亞,于素貞,辛慶鋒.76例經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)措施的對比分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(14):1933-1936.

[4] 馬 蘭,陶亞琴.口腔運(yùn)動干預(yù)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(35):4332-4335.

[5] 曾萍芳,黃海波,周 燕.吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)吮吸對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床療效可行性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(19):192-194.

[6] 馬 丹,劉小芹,王 華,等.吞咽功能訓(xùn)練對NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)效果分析[J].中國兒童保健雜志,2016,24(2):123-126.