季 明，倪小英

（興化市人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225700）

護(hù)士核心能力的培養(yǎng)一直是護(hù)理教育者和管理者的重要課題。多數(shù)學(xué)者[1-2]認(rèn)為，護(hù)士核心能力是護(hù)士角色須具備的知識、技能、態(tài)度，價值觀、法律和倫理實(shí)踐、判斷力和個人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一。比較而言，護(hù)士核心能力更強(qiáng)調(diào)個體的個性特質(zhì)和心理素質(zhì)。有效的壓力管理是完善個性特質(zhì)、提升心理素質(zhì)的重要舉措。筆者嘗試引入EAP對護(hù)士進(jìn)行壓力管理，充分發(fā)揮其自我效能進(jìn)行了初步探索，現(xiàn)報道如下。

1 EAP簡介

EAP是英文Employee Assistance Program的簡稱，即員工援助計(jì)劃。它起源于2O世紀(jì)二三十年代的美國，最初是企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的、長期的福利與支持項(xiàng)目，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，以提高員工在企業(yè)中的工作績效。被引入國內(nèi)且實(shí)踐較晚，但發(fā)展迅速。近年來，多項(xiàng)研究[3-4]證實(shí)，EAP運(yùn)用于高校教師心理減壓，企業(yè)員工提升績效及幸福感取得較好的效果。在醫(yī)院護(hù)理工作中采用員工幫助計(jì)劃服務(wù)能明顯減輕護(hù)士的心理壓力,提高護(hù)士的人際關(guān)系處理能力和護(hù)理質(zhì)量[5]。EAP所行進(jìn)的每一步都是基于直面問題，被廣泛用于解決飲食問題、婚姻家庭沖突、工作壓力、人際關(guān)系、情感困惑、物質(zhì)依賴等。當(dāng)前，根據(jù)我們現(xiàn)有的資源及面臨的問題，主要將其應(yīng)用于護(hù)士來源于工作中的壓力、缺乏學(xué)習(xí)動力、人際關(guān)系等問題的處理。

2 實(shí)施EAP方法

2.1 評估

積極的心理狀態(tài)是護(hù)士主動學(xué)習(xí)的前提，也是提高團(tuán)隊(duì)效能的基礎(chǔ)。甄別壓力群體，支持問題個體是EAP關(guān)注的焦點(diǎn)。我科護(hù)理人員共15名，其中工作3年以上5名，3年以下10名，大專學(xué)歷以上13名，大專以下2名，平均年齡27.6歲。我們采用中國護(hù)士壓力源量表[6-7]對護(hù)士的壓力狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對護(hù)理專業(yè)相關(guān)方面及人際關(guān)系及表示應(yīng)對困難。通過個別訪談，護(hù)士對職業(yè)前景、個人發(fā)展表示迷茫、缺乏信心。

2.2 教育和培訓(xùn)

EAP核心內(nèi)容之一是教育和培訓(xùn)，旨在幫助員工了解職業(yè)心理健康的知識，以及如何提高對抗不良心理問題的能力。根據(jù)我們評估出的問題，我們進(jìn)行了一些課程的學(xué)習(xí)，如情緒ABC理論，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會尋找引發(fā)負(fù)性情緒和不良行為的想法和信念，通過練習(xí)，學(xué)會在負(fù)性情緒侵襲時，理性分析，形成有效的行為模式。全員學(xué)習(xí)放松技術(shù)，鼓勵持續(xù)練習(xí)體驗(yàn)，達(dá)到軀體與心理張弛有度的平衡狀態(tài)。通過一些集體游戲，如：“我的優(yōu)點(diǎn)你來說”“心有千千結(jié)”等進(jìn)行增強(qiáng)自信心，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的訓(xùn)練。有計(jì)劃的對工作中時常出現(xiàn)的困境，通過情景模擬和角色扮演的方式引發(fā)討論，互相學(xué)習(xí)，以提高實(shí)際解決問題的能力。

2.3 個別咨詢與指導(dǎo)

對于有個別需求或職業(yè)前景迷茫的護(hù)士，采用單獨(dú)輔導(dǎo)的方式。筆者采用的是心理咨詢中的技巧——編寫未來。讓護(hù)士跳過目前她認(rèn)為的困境，編寫3年或者5后自己生活和工作狀態(tài)，一般護(hù)士會描述一個更加積極的未來狀態(tài)，比如她會結(jié)婚生子、婚姻幸福、成為臨床護(hù)理專家、護(hù)理帶教老師、護(hù)理管理者等等。在敘事故事的過程中，引導(dǎo)護(hù)士審視自己，幫助分析要成為以后的自己，當(dāng)下應(yīng)該怎么做。這種反思或?qū)徱暿且环N內(nèi)源性的干預(yù)，促進(jìn)自律，領(lǐng)悟自己對生活負(fù)責(zé)。這種方法以人性的眼光看人，而不以道德教育人。輔導(dǎo)者是聆聽者和陪伴著，相信護(hù)士有能力并且更清楚解決自己困難的方法。充分發(fā)揮護(hù)士內(nèi)在潛能。

2.4 危機(jī)事件處理

護(hù)士在工作中會遇到很多事件，我們將一些引起重大情緒反應(yīng)、影響社會功能的事件稱為危機(jī)事件。我科曾經(jīng)發(fā)生一起嚴(yán)重的不良事件，一患者跳樓自盡。啟動應(yīng)急預(yù)案后，護(hù)士的心理應(yīng)激狀態(tài)更應(yīng)該是關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)天我們展開了護(hù)士心理干預(yù)技術(shù)，主要包括：（1）傾聽?？剖页蓡T集中，引導(dǎo)護(hù)士宣泄恐懼、震驚等情緒，不評判護(hù)士的無序敘述及哭泣，特別鼓勵當(dāng)班護(hù)士將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來。（2）心理支持。告知護(hù)士事情解決進(jìn)展，肯定護(hù)士的在不良事件處理過程中的有效應(yīng)對，減輕護(hù)士自責(zé)、內(nèi)疚的情緒，給予撫摸、擁抱等肢體接觸。（3）評估當(dāng)前工作適應(yīng)狀態(tài)，晚夜班增加人力資源，鼓勵團(tuán)隊(duì)間彼此支持，盡快恢復(fù)平衡。（4）后續(xù)評價。1周后重新評估對不良事件的認(rèn)識，討論更有效的預(yù)防和解決方法以及從事件中所獲得的成長和感悟。危機(jī)干預(yù)是EAP的價值之一，其的形式不一，其主要作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵，目的是盡快恢復(fù)到危機(jī)之前或高于之前的平衡狀態(tài)。

3 結(jié) 果

實(shí)施EAP后護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作、患者護(hù)理、管理及人際方面較EAP實(shí)施前有明顯好轉(zhuǎn)，但在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面未見明顯改善。見表1。

表1 護(hù)士工作壓力源量表前后調(diào)查結(jié)果對比（±s，分）

表1 護(hù)士工作壓力源量表前后調(diào)查結(jié)果對比（±s，分）

條目 護(hù)理專業(yè)及工作方面 工作量及時間分配 工作環(huán)境及資源方面 患者護(hù)理方面 管理及人際方面EAP前（平均分） 3.35±0.53 2.12±0.94 1.61±0.79 2.38±1.22 2.88±0.64 EAP后（平均分） 2.08±0.86 2.03±1.01 1.57±0.91 1.39±0.98 1.76±0.95 P 0.00 0.80 0.89 0.02 0.00

4 結(jié) 語

近年來，國內(nèi)對護(hù)士職業(yè)壓力源及對策的研究已成為熱點(diǎn)[8]，并且提出了許多良策，但尚未形成較為系統(tǒng)的壓力管理對策。EAP用于員工減壓效果肯定，但由組織提供嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)原則的EAP服務(wù)應(yīng)用于護(hù)士壓力管理的研究甚少，我們嘗試運(yùn)用EAP的一些方法來減輕護(hù)士職業(yè)壓力，采用護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行調(diào)查并前后對比，發(fā)現(xiàn)通過教育、培訓(xùn)，單獨(dú)咨詢與指導(dǎo)等員工援助計(jì)劃，在護(hù)理專業(yè)及工作、患者護(hù)理、管理及人際方面明顯好轉(zhuǎn)。但在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面未見明顯改善，考慮可能工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源這兩方面客觀影響較強(qiáng)，由于本次研究時間較短，通過進(jìn)一步堅(jiān)持該計(jì)劃，可能在這兩方面有所改善。筆者期待更多管理人員、專業(yè)人員關(guān)注護(hù)士壓力，建立相應(yīng)的制度化的壓力管理系統(tǒng)。

[1] 王章安,黃寶芹,韋艷華.護(hù)理核心能力的概念分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):562-564.

[2] 王 瑩,張 清.基于深度訪談的護(hù)士核心能力探討[J].護(hù)理研究,2011,25(1):10-15.

[3] 趙 波.高校教師的心理困境與EAP的導(dǎo)入實(shí)施[J].江蘇高教,2009,(1):125-126.

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[5] 鄭朝暉,彭小溪,張 娟,等.員工幫助計(jì)劃在護(hù)士心理壓力應(yīng)對機(jī)制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2013,3:188-190.

[6] 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2O0O,35(11):645-649.

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[8] 周 華,鄧艷君.我國護(hù)士壓力管理現(xiàn)狀及展望[J].中國護(hù)理管理,2007,10(7):35-36.