奚 艷

（連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222002）

近年來(lái)，血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患病數(shù)量逐年增多，靜脈化療作為臨床治療該病的重要手段，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但化療藥物會(huì)嚴(yán)重刺激外周血管，導(dǎo)致藥物外滲、靜脈炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)斐删植拷M織壞死。PICC置管的應(yīng)用為血液惡性腫瘤化療患者提供了新的選擇，其操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)需反復(fù)穿刺外周靜脈，可有效防止化療藥物對(duì)外周靜脈造成的不良刺激，但置管過(guò)程中若不及時(shí)處理并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)PICC置管的正常使用產(chǎn)生影響，因此，需要及時(shí)予以科學(xué)護(hù)理[1]。本文選取我院收治的40例血液惡性腫瘤化療患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的血液惡性腫瘤化療患者40例作為觀察對(duì)象，按照單雙號(hào)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡36～73歲，平均年齡（56.4±1.9）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.8±0.4）年。其中白血病4例，淋巴瘤3例，原發(fā)性血小板增多癥2例，惡性阻止細(xì)胞病2例，骨髓增生性疾病7例，原發(fā)性骨髓纖維化癥2例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女7例，年齡37～74歲，平均年齡（57.1±1.8）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.9±0.3）年。其中白血病5例，淋巴瘤2例，原發(fā)性血小板增多癥3例，惡性阻止細(xì)胞病3例，骨髓增生性疾病3例，原發(fā)性骨髓纖維化癥4例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療及護(hù)理方法

治療方法如下：囑患者將上臂展開(kāi)，于頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾和靜脈穿刺操作后，將導(dǎo)管置入并推送至所需長(zhǎng)度，待完成操作后撤出支撐導(dǎo)絲和插管鞘。采用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，予以脈沖封管，固定并進(jìn)行30 min壓迫。與X線輔助下在上腔靜脈相應(yīng)位置推送導(dǎo)管，作輸液或化療。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)，配合醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1 置管前護(hù)理要點(diǎn)

當(dāng)患者知曉自己患有血液惡性腫瘤后，恐懼不安、煩躁壓抑、甚至悲觀失望的不良情緒也會(huì)接踵而至，而這不僅會(huì)加重病情發(fā)展，還會(huì)影響臨床治療工作的順利開(kāi)展?；诖?，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情需要和身體情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知和了解，將PICC置管的具體目的、操作流程及優(yōu)勢(shì)等詳細(xì)告訴患者，緩解其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使其保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，提高其配合意識(shí)和治療依從性。

1.2.2 置管中護(hù)理要點(diǎn)

操作期間對(duì)患者表情和呼吸變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，與患者進(jìn)行交流，以達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力的目的，改善其緊張不安的負(fù)面情緒。穿刺過(guò)程中必須保證動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)必須對(duì)針鞘角度進(jìn)行密切觀察，確保順利實(shí)施。

1.2.3 置管后護(hù)理要點(diǎn)

完成置管后，間隔24 h需要進(jìn)行1次換藥，間隔7 d對(duì)敷貼和接頭進(jìn)行1次更換，對(duì)患者穿刺部位有無(wú)異常進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺處有硬結(jié)或腫塊出現(xiàn)時(shí)，要采用濃度為40%～50%的硫酸鎂對(duì)異常部位進(jìn)行熱敷，以免發(fā)生靜脈炎。

1.2.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征兆時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，情況嚴(yán)重的患者需要將導(dǎo)管拔除，并選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)需采用尿激酶予以溶栓治療，確保管道暢通無(wú)阻；穿刺后2～3 d內(nèi)需進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體紅、熱、腫、痛現(xiàn)象時(shí)，要高度警惕是否為靜脈炎，可將喜遼妥等涂抹在患處，盡量不要將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過(guò)程中對(duì)兩組患者是否出現(xiàn)血栓、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、感染等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

血液惡性腫瘤具體是指惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，其嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全?；熓桥R床針對(duì)血液惡性腫瘤的常用治療手段，而PICC置管技術(shù)因?yàn)榘踩煽?、科學(xué)有效、操作方便、無(wú)明顯創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生概率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在血液惡性腫瘤化療治療工作中得到了廣泛應(yīng)用[2]。為幫助患者減輕病痛，提高其治療舒適度，需要在進(jìn)行置管操作過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化與整改，其減持以人為本的新型服務(wù)思想和理念，通過(guò)對(duì)患者積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)科學(xué)、系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)，可幫助其提高對(duì)自身疾病和保健知識(shí)的認(rèn)知與了解，使其可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，進(jìn)而縮短治療和恢復(fù)時(shí)間，加快病情康復(fù)速度[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，對(duì)血液惡性腫瘤化療患者應(yīng)用PICC置管過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可使導(dǎo)管留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果如下，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此充分證明，血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管和護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床療效，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 于利利.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].心理醫(yī)生,2016,22(7):156-157.

[2] 高 穎.227例腫瘤化療患者PICC置管護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(3):2294,2298.

[3] 馬 瓊.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,15(1):76-78.

[4] 胡凌云.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,26(19):100-101.

[5] 羅曉祝.PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):228.