朱小芬

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目前無痛胃腸鏡檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，患者檢查痛苦明顯減輕。但實(shí)施無痛麻醉處理后患者也存在一定不良反應(yīng)，影響檢查安全性。本科為減少患者不良反應(yīng)，對(duì)100例無痛胃腸鏡檢查靜脈中深度麻醉患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)對(duì)患者檢查結(jié)果影響狀況行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月本科行靜脈中深度麻醉無痛胃腸鏡檢查的患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和干預(yù)組，各100例。其中，傳統(tǒng)組男56例，女44例，年齡23～70歲，平均年齡（47.8±9.7）歲，胃鏡47例，腸鏡53例；干預(yù)組男55例，女45例，年齡22～70歲，平均年齡（47.7±9.9）歲，胃鏡48例，腸鏡52例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需實(shí)施胃腸道疾病診斷患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能不全、妊娠、哺乳狀態(tài)患者；麻醉藥物使用禁忌患者；精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施靜脈中深度麻醉，在檢查前給予患者1～1.4 mg/kg得普利麻（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130535）麻醉。

傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，檢查過程中監(jiān)測(cè)患者表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)停止檢查。

干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：調(diào)整病房室溫及濕度，保持室內(nèi)清潔，光線明亮，并控制病房人員流動(dòng)，為患者創(chuàng)設(shè)良好檢查環(huán)境。②心理護(hù)理：檢查前及時(shí)向患者介紹無痛胃腸鏡檢查的流程、檢查優(yōu)勢(shì)、檢查配合方式，并了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、心理鼓勵(lì)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。③呼吸道護(hù)理：檢查前及時(shí)輔助患者實(shí)施口腔清潔、呼吸道清潔，指導(dǎo)患者頭后仰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免誤吸[1]。④檢查前準(zhǔn)備：腸鏡檢查患者檢查前1d實(shí)施腸道清潔處理；檢查前禁食6～8 h，禁水3～4 h。⑤麻醉護(hù)理：為患者建立靜脈通路，對(duì)于情緒過激患者可按醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜輔助，麻醉前核對(duì)藥物，用藥時(shí)加強(qiáng)患者保暖，并監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)。⑥檢查后護(hù)理：檢查后將患者護(hù)送到復(fù)蘇室，檢測(cè)生命體征，在患者麻醉蘇醒后，再檢測(cè)生命體征及臨床表現(xiàn)30 min以上，了解患者感受，在復(fù)蘇室內(nèi)準(zhǔn)備氧氣裝置、呼吸機(jī)、佳蘇倫、納洛酮等藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸抑制表現(xiàn)時(shí)及時(shí)實(shí)施搶救；檢查30 min后實(shí)施麻醉Steward蘇醒評(píng)分，評(píng)分達(dá)6分后患者可離開，離開時(shí)需給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者檢查后禁水2 h，禁食4 h，并指導(dǎo)患者短期內(nèi)避免食用豆制品、奶制品、刺激食物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)兩種護(hù)理模式的麻醉效果：優(yōu)：檢查前后無痛苦；良：檢查時(shí)存在輕微疼痛，不影響檢查；差：檢查時(shí)疼痛劇烈，需追加麻醉藥物或停止治療。②總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理模式的麻醉效果分析

干預(yù)組患者麻醉優(yōu)78例，良19例，差3例；傳統(tǒng)組患者優(yōu)42例，良41例，差17例。干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率97.0%與傳統(tǒng)組83.0%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.889，P=0.001）。

2.2 兩種護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)分析

干預(yù)組患者檢查不良反應(yīng)發(fā)生率與基礎(chǔ)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)分析[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查痛苦較大，患者常存在較大心理壓力，且檢查過程中身體痛苦較大，對(duì)患者耐受性要求較高，易導(dǎo)致患者檢查依從性下降，許多患者常因檢查不良反應(yīng)而中斷甚至抗拒診斷過程，影響診斷效果[3]。無痛胃腸鏡檢查是指采取麻醉藥物輔助減輕患者檢查痛苦的檢查方式。得普利麻即丙泊酚，是強(qiáng)效短期麻醉藥物，在無痛胃腸鏡檢查中運(yùn)用廣泛。但實(shí)施丙泊酚麻醉存在一定藥物副作用，且患者對(duì)于無痛胃腸鏡檢查認(rèn)知錯(cuò)誤也影響檢查順利進(jìn)行。因此，無痛胃腸鏡檢查時(shí)仍需實(shí)施護(hù)理干預(yù)。根據(jù)本次研究結(jié)果，干預(yù)組患者麻醉優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，且檢查不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，說明通過護(hù)理干預(yù)不僅可提升麻醉效果，還可提升患者檢查安全性。在護(hù)理干預(yù)中，通過環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理可提升患者檢查依從性，減少患者負(fù)面情緒對(duì)麻醉及檢查過程的影響；通過呼吸道護(hù)理可減少患者誤吸，保證檢查順利實(shí)施；通過檢查前準(zhǔn)備可保證檢查質(zhì)量；通過麻醉護(hù)理可保證麻醉效果及安全性；通過檢查后護(hù)理可積極防治患者檢查后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。通過護(hù)理干預(yù)可提升患者檢查過程舒適性及配合度，可促進(jìn)麻醉及檢查過程有效性，因此患者麻醉效果更優(yōu)。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查行靜脈中深度麻醉患者行護(hù)理干預(yù)可提升麻醉效果，減少檢查不良反應(yīng)，可推廣運(yùn)用。

[1] 黎婉媚,劉貴蓮,劉宇虎,等.無痛胃腸鏡早癌精查的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):336-337.

[2] 吳彥茹,劉志奇.無痛胃鏡檢查術(shù)中丙泊酚的應(yīng)用和護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2017,39(11):1755-1757.

[3] 李靜海.無痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張的療效分析及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,58(13):1579-1581.