車立群 李興媚 張孝麗 董羽佳 單潔

【摘要】目的：病例討論結(jié)合Seminar教學法在內(nèi)分泌科臨床教學中的應用價值。方法：在臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)分泌科臨床教學中采用病例討論結(jié)合Seminar教學法，并與傳統(tǒng)教學法進行比較，發(fā)現(xiàn)其技術(shù)優(yōu)勢。結(jié)果：病例討論結(jié)合Seminar教學法能夠有效的提高學生的臨床綜合能力，學生對病例討論結(jié)合Seminar教學法的接受度高。結(jié)論：病例討論結(jié)合Seminar教學法在臨床醫(yī)學教學中具有很好的技術(shù)優(yōu)勢和推廣價值。【關(guān)鍵詞】Seminar教學法內(nèi)分泌科臨床教學應用Seminar教學法（譯為“研討會或討論會”）教學法，是針對某一問題由學生與教師共同全方位、多層次討論和相互激發(fā)的一種新型教學模式，其目標是在充分體現(xiàn)學生為中心的基礎(chǔ)上，挖掘?qū)W習者的學習潛能，提升學習的主動性和積極性，實現(xiàn)師生雙向互動，深化對研究問題的認識，實現(xiàn)教學相長的目的。目前，這種教學法已經(jīng)在歐美高度教育中得到了應用，并取得了較好的效果。病例討論法是情景教學法的一種，它通過選取臨床典型案例幫助學生深入到臨床實際情境中，站在從業(yè)人員的角度進行分析、思考和問題處置，以此提升學生分析問題和解決實際問題的能力，案例教學法是臨床教學中最主要的教學方法之一，實現(xiàn)教學與臨床工作的有效對接，培養(yǎng)學生運用知識解決實際問題的能力。兩種方法的結(jié)合是在注重實踐效果的基礎(chǔ)上，更突出了教學的互動性和民主性，并實現(xiàn)了教學中心的科學轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識和臨床思維的融會貫通。作為內(nèi)科系的重要組成部分，內(nèi)分泌科具有專業(yè)性強。知識體系大、相關(guān)病種復雜等特點，其專業(yè)知識涉及人體各個系統(tǒng)，在臨床本科教學中是一個較能掌握的疾病系統(tǒng)。如何有效的提升臨床專業(yè)學生對內(nèi)分泌科知識的掌握水平，提高其臨床實踐能力是臨床教學中要解決的重要問題。本研究通過采用病例討論與Seminar教學法相結(jié)合，來有效促進學生的專業(yè)實習效果，促進本科教學質(zhì)量的提升。一、對象和方法1.教學對象2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，選取到本科輪轉(zhuǎn)見習的學生分為6組，每組5人（4名本科生和1名規(guī)培生），每組由1名主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔任指導教師，并配備一名住院醫(yī)師做助教。同時，選取2014屆臨床醫(yī)學專業(yè)本科生24人，采用傳統(tǒng)教學法（教師講座典型案例，學生進行病例分析），兩組學生在性別、年齡和上一學年內(nèi)科學學業(yè)成績等幾個方面比較差異無顯著性（P>0.05）。2.實施方案（1）設(shè)計典型病歷引導學生思考和討論，教師根據(jù)病例進行Seminar準備。（2）各小組結(jié)合病例和Seminar主題查閱文獻資料，開展組內(nèi)討論和制定匯報提綱。（3）實施Seminar教學，教師介紹教學主題和匯報的基本要求；學生代表以PPT形式闡述主題和觀點，并結(jié)合病例提出診斷意見、治療建議，同時提出學習過程中遇到的問題。（4）開展全員病例討論，帶教老師隨機進行內(nèi)容的補充和修正。（5）帶教老師點評，總結(jié)基本概念、臨床表現(xiàn)和治療等內(nèi)容，并分析Seminar過程中的成功和不足。3.教學效果評估輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行病例考核和理論測試。（1）病例考核內(nèi)容：體格檢查、病歷書寫、病例分析等。（2）理論測試：抽取題庫（執(zhí)業(yè)醫(yī)師樣題），進行閉卷考試，試題內(nèi)容為內(nèi)分泌科病例解析題。（3）采用問卷調(diào)查形式評估Seminar教學法對學生臨床專業(yè)能力的改變情況。二、結(jié)果1.采用Seminar教學與傳統(tǒng)帶教法兩組學生病例考核成績比較除理論測試成績外，兩組各項考核均有顯著性差異（P<0.05）。2.兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表2）結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)教學法學生對Seminar教學法的認可度更高，對學生的臨床技能水平提升更好，并有效的幫助學生提高自學能力，兩組相關(guān)結(jié)果比較差異有顯著性（P<0.05）。三、討論傳統(tǒng)教學方法更偏重于對臨床知識和診療過程的講授和指導，一定程度上弱化了學生的知識探索能力和臨床診療思維的培養(yǎng)。病例討論結(jié)合Seminar教學法是通過學生對典型案例的充分分析，通過討論和交流，使專業(yè)知識和診療思維模式快速轉(zhuǎn)換為學生的專業(yè)能力，并自己的將知識融入到臨床實踐中，尤其是側(cè)重培養(yǎng)學生的自學能力和獨立思考的習慣。在內(nèi)分泌科教學中具有較為明顯的優(yōu)勢。（1）促進學生系統(tǒng)的掌握內(nèi)分泌?？浦R，通過病例的研究，學生需要系統(tǒng)回顧相關(guān)知識并開展探究式的學習，在此基礎(chǔ)上主動尋求解決臨床問題的方法和技術(shù)思路，培養(yǎng)其自主學習的習慣和意識。（2）有效提高學生的診療思維。相比于傳統(tǒng)教學模式，Seminar教學法更注重以系統(tǒng)疾病為知識框架，幫學生建立較為全面的疾病診療思維，學生通過查閱文獻和整理相關(guān)知識，建立起對特定疾病的全面認識和規(guī)范的診療思維，鍛煉自身解決實際問題的能力。（3）進一步拓展知識空間，通過討論和分析學生建立其系統(tǒng)疾病觀，不僅僅局限在單一疾病表現(xiàn)中，更多以整體觀點看待某種疾病，并在研討中形成思維碰撞和知識整合。在本研究中，病例討論結(jié)合Seminar教學法在理論成績的提升上與傳統(tǒng)教學法具有相同的優(yōu)勢和作用，但其更主要的是對學生臨床思維和實踐技能的提升上責優(yōu)勢明顯，這與其相對開放的教學過程和強調(diào)自主學習能力的培養(yǎng)上的技術(shù)優(yōu)勢有直接的關(guān)系。該方法的優(yōu)勢還需要的進一步的學習中進行強化和驗證。同時，學生對病例討論結(jié)合Seminar教學法的接受程度也更高，學生在學習過程中表現(xiàn)出的消極情緒有所減少。本研究限于客觀條件研究樣本代表性還需要進一步提高，并通過擴大研究周期和研究對象數(shù)量來驗證相關(guān)結(jié)論。我們也看到，由于病例討論結(jié)合Seminar教學法所需要的技術(shù)條件較為苛刻，保障措施也較高，在臨床教學實踐中大量實施還有一定的困難，尤其是學生在前期教學中自學能力培養(yǎng)不足也使得教學過程中，學習行為還較為被動，因此其在臨床應用過程中還存在著較大的難度，需要臨床教師不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施和提高自身能力，科學評估教學效果，使得該方法能夠為更多的醫(yī)學生知識能力的提高發(fā)揮更好的作用。參考文獻：＼[1＼]陳兵，黃美.美國大學Seminar教學范式的特點及其啟示＼[J＼].學術(shù)論壇，2009，（8） ：193-196.＼[2＼]張鵬，沈茜.Seminar教學法在臨床醫(yī)學八年制實驗診斷學教學中的應用＼[J＼].西北醫(yī)學教育，2011，（4） ：404-406.＼[3＼]張琳琳，張瑩，孟凡路，等.Seminar結(jié)合案例教學法在腫瘤學臨床教學中的模型構(gòu)建及應用＼[J＼].西北醫(yī)學教育，2014，（12） ：1218-1220.＼[4＼]楊順娥，趙兵.案例教學法在臨床腫瘤學教學中的應用研究＼[J＼].中國高等醫(yī)學教育，2012，（3） ：116-117.＼[5＼]張冬梅，周敏，吳靜.Seminar教學法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用＼[J＼].高校醫(yī)學教學研究，2015，（04）：37-40.＼[6＼]蔣贊利，王正，張曉峰.病例討論結(jié)合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用＼[J＼].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（25）：39-42.基金項目：齊齊哈爾醫(yī)學院教育科學研究項目（編號：QYJY20170212）。