夏琳娟，趙 媛

（大理大學護理學院，云南大理 671000）

死亡態(tài)度是個體對死亡做出反應時持有的評價性的、較穩(wěn)定的內部心理傾向〔1〕。云南大理是白族的主要聚集區(qū)，白族的習俗文化影響著人們對養(yǎng)老及生活方式的認識〔2〕。因此，探討白族老年住院患者的死亡態(tài)度，有助于護理人員有針對性地實施死亡教育，促使患者樹立積極的死亡觀。本研究通過調查白族老年住院患者的死亡態(tài)度，以期為該人群死亡教育的實施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取于2015年3月至2016年5月在大理大學第一附屬醫(yī)院住院的白族老年患者作為研究對象。入選標準：①年齡≥60歲，意識清楚的住院患者；②具有大理市戶籍及居住時間≥1年，民族為白族；③能用漢語交流，可以獨立或依靠調查人員協(xié)助填寫問卷；④自愿參加本研究者。排除標準：①有智力障礙、聽力障礙者；②有嚴重精神疾病、老年性癡呆癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 調查工具主要包括一般信息問卷及死亡態(tài)度描繪量表。①一般信息問卷：由研究者參照相關文獻設計，包括患者的人口學特征、住院科室、疾病類型、住院時間、住院次數、宗教信仰、家庭內討論死亡的情形等。②死亡態(tài)度描繪量表：死亡態(tài)度描繪量表由Wong等〔3〕編制，包含5個維度：死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近導向的死亡接受、逃離導向的死亡接受。使用Likert 5級評分法，選項從“非常不同意”到“非常同意”，分數為1～5。各維度分數通過平均分表示，分值越高，提示研究對象的態(tài)度越認同。分數＜2.5分，為低水平認同；2.5～3.5分，為中等認同；分數＞3.5分，為高度認同。5個維度的重測信度為0.86、0.88、0.65、0.97、0.84，Cronbach's α系數為0.7l、0.6l、0.64、0.95、0.83，證實具有良好的信效度〔4〕。

1.2.2 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計數據，一般信息與死亡態(tài)度得分采用（均數±標準差），應用t檢驗、單因素方差分析、非參數檢驗分析其相關因素。

2 結果

2.1 大理白族老年住院患者的一般信息本研究共發(fā)放問卷180份，調查對象分別在心內科、腎內科、呼吸內科、內分泌科住院治療，其中20位患者中途退出，回收有效問卷160份，160例患者中，年齡為60～82歲，男97例，女63例；退休人員70例，農民90例；已婚122例，離異24例，喪偶14例；文化程度：小學及以下91例，初中28例，高中或中專31例，大專及以上10例；住院次數：4～12次；所患疾?。郝阅I臟疾病59例，冠心病41例，高血壓40例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病5例；有危重病史者104例，無危重病史者56例；有宗教信仰者108例，無宗教信仰者52例。

2.2 大理白族老年住院患者的死亡態(tài)度5個維度得分及條目平均分見表1，自然接受維度平均分最高，趨近導向的死亡接受平均分最低。

表1 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度得分情況（分，n=160）

2.3 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度的相關因素分析單因素分析顯示，不同性別的患者在死亡恐懼、自然接受的得分上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有無危重病史、不同職業(yè)的患者在自然接受維度得分上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同宗教信仰的患者在死亡逃避、自然接受得分上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 大理白族老年住院患者的死亡態(tài)度本研究中的白族老年住院患者在自然接受維度的得分最高，說明患者對死亡呈現出不歡迎也不拒絕的態(tài)度，與董佩芳等〔5〕、朱海玲等〔6〕、李瓊〔7〕的研究結果一致。另外，患者對死亡逃避、逃離導向的死亡接受有中等水平的認可度，與李瓊〔7〕的研究一致，而患者對趨近導向的死亡接受維度有低水平的認可度，但本組患者對死亡恐懼的認可度卻高于其他研究。大理白族的喪葬習俗文化以及獨特的本主信仰影響著人們對死亡的認識，白族喪葬習俗文化的核心范疇為萬物有靈、靈魂不死，在白族看來，死亡不僅是一個生命的過程，也是緊緊牽動著人們世界觀、風俗、心理的行為。然而，白族的喪葬儀式帶有濃厚的封建迷信色彩，其中宣揚的東西與現實生活是相悖的，不懂科學文化的居民過分盲目崇信鬼神，形成了不科學的死亡觀。因此，在對白族老年患者死亡態(tài)度充分認識的基礎上，有利于護理人員更好地制訂死亡教育措施，引導患者轉變死亡觀念。

表2 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度的相關因素分析（n=160）

續(xù)表2

3.2 大理白族老年住院患者死亡態(tài)度的相關因素

3.2.1 性別 本研究顯示，女性對死亡恐懼認可度高于男性，在自然接受的認可度上，女性低于男性，與其他研究結果一致〔8〕，這可能與女性比男性更加感性，情感比較敏感脆弱，對生活中的突發(fā)事件有更強的情緒反應有關，但也有研究表明〔9-10〕，性別對死亡態(tài)度沒有影響，因此，性別對死亡態(tài)度的影響還需要進一步論證。

3.2.2 職業(yè)狀況 本研究中的老年住院患者，退休人員比農民對自然接受維度有較高的認可度，但多數研究顯示老年人口的職業(yè)對其死亡態(tài)度沒有影響〔9-10〕，本研究與其他研究結果不一致，原因可能為退休的老年人口多有退休工資，醫(yī)療負擔輕，比農村老年人有較明顯的正向死亡態(tài)度，有研究顯示醫(yī)療費用支付方法對老年慢性病患者的死亡態(tài)度有影響〔11〕。

3.2.3 危重病史 本研究中，有危重病史的患者比沒有危重病史者對自然接受的認可度更高，有報道稱慢性病中老年人多采取死亡接受的態(tài)度〔8〕。有危重病史的老年人有直面死亡的經歷，促使其重新認識生命與死亡。有危重病史的患者，護理人員可進一步引導其加深對死亡的認識，樹立正確的死亡觀，對無危重病史的患者，可采取同伴教育的方式改變其對死亡的負性態(tài)度。

3.2.4 宗教信仰狀況 有宗教信仰的患者比沒有信仰者更易自然接受死亡，對死亡逃避有較低的認可度。有報道稱，宗教信仰對人們對死亡的態(tài)度有積極的影響〔12〕，中老年基督教信徒對死亡恐懼有較低的認可度〔13〕，有宗教信仰的老年慢性病患者對趨近接受的認可度比沒有宗教信仰者高〔10〕。大理白族文化包含的宗教因素影響著人們對死亡的認識，因此在死亡教育中需考慮患者的文化背景。

3.2.5 家庭內討論死亡的情形 “從未討論過”“盡量避免討論”的患者對死亡有更高的恐懼。根據報道，家庭內公開討論死亡的老年人不易對死亡持恐懼與逃避態(tài)度〔10〕。護理人員也需對家屬實施生命教育，鼓勵家屬與老年患者討論死亡，以便讓患者在自然輕松的氛圍說出自己的真實看法。

4 結論

大理白族老年住院患者雖能接受死亡，但又存在恐懼、逃避的負性態(tài)度，其死亡態(tài)度受到性別、職業(yè)狀況、危重病史、宗教信仰、家庭內討論死亡的情形等多種因素影響。實施死亡教育需建立在對人們死亡態(tài)度的深刻認知上，因此，護理人員需結合其相關因素，對白族老年住院患者開展死亡教育，促使其形成積極的死亡態(tài)度。

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