吳秀鈴

摘 要：隨著信息技術的應用，處方的調劑工作由計算機網(wǎng)絡覆蓋，在一定程度上減少了藥師的機械工作時間。傳統(tǒng)藥學服務的工作重心將由原來的高效發(fā)藥、準確核對、簡單發(fā)藥交代向“精準發(fā)藥”、“延伸服務”和“雙向溝通”方面轉變，基于“崗位對接”為目標的中職藥學教育也將作出相應調整。

關鍵詞：信息化；門診藥房；藥學服務；中職藥學；教育

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房以保證藥品供應及調劑為主，藥師的主要工作是調配和發(fā)藥等常規(guī)工作，因此，傳統(tǒng)的藥學服務主要以提高藥品發(fā)放的效率、進行簡單用藥指導為主?；凇皪徫粚印睘槟繕说闹新毸帉W教育，也將側重點放在實踐傳統(tǒng)的藥品發(fā)放方面。

然而，由于藥師與患者的交流時間過短，交流機會甚少，難以對患者進行全面、詳細的藥學服務，誤服、濫用藥物現(xiàn)象頻頻發(fā)生，嚴重影響患者用藥質量。隨著信息技術的發(fā)展，在一定程度上“解放”了藥師的雙手，減少了機械工作的時間，使得藥師有更多的精力用于藥學服務。與之相對應的，以“崗位對接”為目標的中職藥學教育側重點也將相應調整。本文結合我?guī)ьI本校學生在醫(yī)院藥房開展實踐指導的一些具體體會，從“精準發(fā)藥”、“延伸服務”和“雙向溝通”等方面探討如何做好醫(yī)院藥房信息化工作模式推行下的藥學服務工作。

一、從“正確”發(fā)藥到“精準”發(fā)藥轉變

以往的藥學服務模式，以“取藥檢查，發(fā)藥復核”為原則，通過雙人復核、雙人簽字制度的落實確保發(fā)放的藥品與醫(yī)生處方開具的藥品完全一致。以我校學生的實習醫(yī)院為例，其日均門診處方量超過3000張，藥師的工作強度大，與患者的接觸時間短，交流非常有限，盡管醫(yī)院也要求藥師執(zhí)行“四查十對”，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方可能存在的紕漏，但在傳統(tǒng)工作模式和工作強度下，藥師的工作重心只能是以保證“不發(fā)錯藥”為前提。

隨著信息化技術的應用，處方的調劑工作由計算機網(wǎng)絡覆蓋。該院引進了兩臺自動發(fā)藥機，實現(xiàn)了醫(yī)院藥品調劑工作的準確化，在補藥無誤的狀態(tài)下，藥品品種的發(fā)放準確率可達100%，藥師發(fā)錯藥的風險大幅降低，“正確發(fā)藥”不再是藥學服務的工作重心。然而，隨著信息化與數(shù)字化的計算機網(wǎng)絡傳輸而來的，不僅僅是與醫(yī)生處方相對應的藥品名稱，還有各種藥品的禁忌癥、不良反應、不同藥品的配伍情況，以及患者的既往病史、用藥史等。這些信息雖然紛繁復雜，卻實實在在影響著患者用藥的合理性，直接關系到患者的健康與生命。因此，藥學服務的工作重心應該是彌補計算機人工智能的不足，利用藥師的專業(yè)知識，嚴肅認真地做好“處方審核”工作。而我們的教學重點，也應是藥品專業(yè)知識的鞏固與強化，包括藥理知識、用藥常識、不良反應、配伍禁忌等等。在實習指導過程中，我發(fā)現(xiàn)常見的不合理用藥情況主要有以下三種：特殊人群用藥不合理、聯(lián)合用藥不合理和藥物配伍禁忌。因此，當學生自身的知識儲備不足時，要學會與患者和醫(yī)生雙方的良好溝通，做好患者與醫(yī)生之間的信息大使，通過及時有效的溝通，減少上述不合理用藥事件的發(fā)生，從而打造為每一位患者量身定制的“精準發(fā)藥”，保證患者的用藥質量和生命健康！

二、從“當面”服務向“延伸”服務轉變

傳統(tǒng)的門診藥房，由于門診量大，藥師與患者接觸時間有限，用藥指導僅以用法、用量為主，無法對患者作全面指導，患者的依從性不佳，用藥效果往往大打折扣。隨著信息技術的應用，該醫(yī)院專門開設了門診咨詢窗口，藥學服務也從當面服務向延伸服務轉變。

藥學延伸服務內容包括：處方點評、用藥指導、生活方式干預、隨訪藥物使用情況等。我們的學校教育，要針對以上環(huán)節(jié)進行模擬和訓練。如選取一些用藥依從性不佳或特殊用藥人群病例，結合其病歷及檢查結果，審查處方并進行處方點評；模擬對患者作疾病與用藥宣教（包括病因、病程、常用治療方案等）；清楚告知患者藥物名稱、服用劑量和具體服用方法，并接受患者咨詢；囑咐患者生活有序，使患者了解部分不良生活方式的危害，教育與督促患者規(guī)律作息，合理膳食，注意適當?shù)腻憻?；反復叮囑并電話回訪患者，要求嚴格按時按量服藥，不可隨意停藥或者調整藥量；及時告知患者及家屬服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應，避免患者發(fā)生不良反應后出現(xiàn)恐慌而刪減藥量或者停藥；告知患者儲存藥物的正確方式，避免出現(xiàn)藥物潮解、變質現(xiàn)象，禁止患者服用過期藥物。

藥學延伸服務的開展，不僅可以提高患者用藥的依從性，提高治療效果，還可以避免因誤用、濫用藥品而出現(xiàn)的藥害事件，保障患者生命安全。

三、從“單向服務”到“雙向溝通”轉變

一直以來，我們都把藥學服務看作是藥師的單方面行為，其實，真正有效的藥學服務，應該是雙向溝通。傳統(tǒng)的藥學服務，藥師以面囑或標簽的形式，告知患者藥品的用量和用法，卻無暇接受患者的反饋。信息化網(wǎng)絡覆蓋后的藥房，門診咨詢窗口可以隨時接待患者咨詢，有效溝通能增加患者對藥品的認知以及醫(yī)師處方的認同感，有利于提高用藥質量。再者，藥師是最了解處方配伍與藥品特性的人員。藥師可以主動深入門診給各科室醫(yī)生介紹藥學信息，如不良反應反饋率較高的藥品相關知識、用藥誤區(qū)較多的藥品知識等，及時與門診醫(yī)生溝通。

“雙向溝通”的切實執(zhí)行，是避免藥學服務形式化、表面化的有效手段，是藥學服務真正體現(xiàn)“以患者為中心”的有效方式。因此，學校教育不僅要培養(yǎng)具備扎實專業(yè)知識的學生，也要培養(yǎng)學生的溝通能力和責任意識。

基于上述論證，信息化推進下的醫(yī)院藥房，藥學服務從上述三個維度逐步轉變，也是藥學工作由傳統(tǒng)的保障供應型向藥學服務型的轉變。我們的學校教育，也應相應調整，培養(yǎng)出適應信息化背景下醫(yī)院新要求的合格藥師，進一步提升藥學服務品質。

參考文獻

[1]呂菊華.醫(yī)院藥學服務及其信息化管理模式[J].醫(yī)藥前沿，2013（23）.

[2]蘇雪梅.淺談自動發(fā)藥機在門診藥房應用的利與弊[J].中國實用醫(yī)藥，2013（8）.

[3]江國杰，趙菊香，葉珍珍.藥學服務對門診中老年COPD患者用藥依從性的影響[J].廣州醫(yī)藥，2016（47）.

[4]張延敏.“以患者為中心”藥學服務在門診藥房中的實施效果[J].基層醫(yī)學論壇，2015（19）.