李 婷，凃湛勛

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

隨著二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠成為產(chǎn)科的常見(jiàn)問(wèn)題，這也是造成難產(chǎn)的一個(gè)重要誘因，雖然近年來(lái)剖宮產(chǎn)比例逐漸下降，但是依然有30%～40%，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮的再次妊娠問(wèn)題，我院進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)對(duì)我院相關(guān)患者的資料進(jìn)行收集與分析，并將具體的結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月在我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦72例作為研究組，并將我院同期收治的陰道分娩產(chǎn)婦72例作為對(duì)照組，均為第一胎妊娠。其中，研究組年齡22～34歲，平均年齡（28.6±4.3）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.5±0.7）周；對(duì)照組年齡20～31歲，平均年齡（25.4±2.7）歲，孕周35～41周，平均孕周（37.9±0.9）周。兩組產(chǎn)婦無(wú)頭盆不稱(chēng)、巨大兒、病理性妊娠、母體并發(fā)癥等陰道分娩禁忌癥，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)于研究組72例產(chǎn)婦，在入院前詳細(xì)記錄產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)體征、是否存在并發(fā)癥、產(chǎn)后恢復(fù)情況、分娩醫(yī)院等，本組產(chǎn)婦均符合陰道分娩條件，產(chǎn)婦入院后，及時(shí)與產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行溝通，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化以及宮縮情況，看瘢痕位置有無(wú)壓痛，檢查產(chǎn)婦生命體征，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。胎兒娩出后，檢查產(chǎn)道是否存在裂傷、胎盤(pán)完整性、陰道出血情況等[1]。

對(duì)照組產(chǎn)婦均為陰道分娩，待產(chǎn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)程、胎心的變化，若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，胎兒娩出后，檢查產(chǎn)道是否存在裂傷、胎盤(pán)完整性以及陰道出血情況等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)手術(shù)、陰道出血、產(chǎn)褥感染、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組陰道分娩49例，對(duì)照組為51例，在子宮破裂、母嬰死亡、陰道出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒Apgar評(píng)分上無(wú)顯著差異，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比示意表

3 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，可以有效降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，挽救母嬰安全，我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直居高不下，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后分娩方式的選擇，一直是產(chǎn)科探討的難點(diǎn)問(wèn)題，有部分學(xué)者建議，為了保證母兒安全，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇上，應(yīng)該以剖宮產(chǎn)為主，但是，再次實(shí)施剖宮產(chǎn)不僅增加并發(fā)癥發(fā)生率，也會(huì)影響產(chǎn)婦后續(xù)的康復(fù)速度[2]。對(duì)于新生兒而言，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓可以有效降低由于肺葉潴留引發(fā)的呼吸窘迫綜合征與濕肺發(fā)生率，從經(jīng)濟(jì)性角度而言，陰道分娩的費(fèi)用也低于剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究顯示，只要把握好產(chǎn)程變化與陰道分娩指征，剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮實(shí)施陰道分娩是安全的[3]。

剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩需要把握幾項(xiàng)指征，胎兒體重應(yīng)該控制在3500g內(nèi)、無(wú)胎兒不正、多胎妊娠、產(chǎn)道問(wèn)題、頭盆不稱(chēng)等問(wèn)題，且前次切口應(yīng)該為下段橫切口，術(shù)后未出現(xiàn)切口愈合不良、感染等并發(fā)癥；產(chǎn)婦無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、胎盤(pán)植入、癲癇等并發(fā)癥，宮頸條件成熟，能夠自然宮縮[4]。此外，在產(chǎn)婦入院后，需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，耐心的進(jìn)行溝通，減輕產(chǎn)婦壓力，在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，加強(qiáng)產(chǎn)程、胎心監(jiān)護(hù)，放寬剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)后注意檢查陰道出血、胎膜、胎盤(pán)與產(chǎn)道情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組研究顯示，研究組陰道分娩49例，對(duì)照組為51例，在子宮破裂、母嬰死亡、陰道出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒Apgar評(píng)分上無(wú)顯著差異，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合本研究顯示，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮者，只要把握好指征，再次妊娠行陰道分娩是安全可行的，為了保證母兒安全，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，把握好分娩條件。

[1] 茹 敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問(wèn)題分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015，24(07):543-544.

[2] 馮 驥,張忠琴,萬(wàn)美霞.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2014,11(09):197-198.

[3] 方光光,劉 瑾,丁慧娟,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠65例臨床診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2014,28(21):680-681.

[4] 陸向群.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健.2013,21(27):87-89.