許素清

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010018）

近年，隨著臨床上行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，疤痕子宮的再次妊娠引起醫(yī)學(xué)界的重視。疤痕子宮主要是指子宮因手術(shù)等因素導(dǎo)致其切口處產(chǎn)生疤痕[1-2]。疤痕子宮再次妊娠后的分娩方式不僅可選擇剖宮產(chǎn)，也可選擇陰道分娩。但是臨床上針對疤痕子宮陰道分娩可行性意見不一致。筆者為分析疤痕子宮陰道分娩的可行性，選取同時期來我院的正常陰道分娩產(chǎn)婦作為對照，觀察其效果，詳細(xì)報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月我院陰道分娩產(chǎn)婦144例作為研究對象，按照是否為疤痕子宮分為兩組，各72例。對照組為非疤痕子宮產(chǎn)婦，孕周36～41周，平均孕周（36.9±3.7）周，年齡23～41歲，平均年齡（36.7±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組為疤痕子宮產(chǎn)婦，孕周38～41周，平均孕周（37.5±4.1）周，年齡24～40歲，平均年齡（37.2±4.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均符合陰道分娩要求；（2）無疤痕子宮者為首次分娩，疤痕子宮者為第二次分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)者；（2）中途放棄者；（3）糖尿病以及其它代謝疾病者；（4）不能與周圍人進(jìn)行正常交流者。

1.3 方法

兩組均行陰道分娩，對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦要詳細(xì)了解其上次剖宮產(chǎn)情況，通過B超了解胎兒狀況，針對羊水以及胎盤附著情況、子宮下段切口愈合情況進(jìn)行評估，如果產(chǎn)婦的子宮下段愈合良好，無感染等情況，可行陰道分娩。

陰道分娩過程中，要注意產(chǎn)婦的情緒，安撫并且給予鼓勵，對產(chǎn)婦以及胎兒的指征進(jìn)行監(jiān)測，如果產(chǎn)婦的子宮下段出現(xiàn)壓痛，應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，就產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況比較分析，觀察分娩成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道分娩后，實(shí)驗(yàn)組有71例產(chǎn)婦分娩成功，有1例產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血，無子宮破裂情況，對照組均分娩成功。與對照組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況相比，實(shí)驗(yàn)組與其無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中兩組均未出現(xiàn)新生兒窒息，見表1。

表1 兩組的分娩結(jié)局情況（±s）

表1 兩組的分娩結(jié)局情況（±s）

注：P＞0.05表示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組與對照組一樣安全可行。

組別　n　　產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)程時間（h）新生兒Apgar評分（分）實(shí)驗(yàn)組　36　89.63±12.57　8.4±1.2　9.0±0.3對照組　36　80.64±13.01　8.8±1.3　9.1±0.2 t 1.67　1.52　1.04 P 0.69　0.57　0.63

3 討 論

疤痕子宮，大部分是由于剖宮產(chǎn)遺留下的切口疤痕，對于其再次妊娠問題，有人指出，其選擇陰道分娩方式具有較大的危險性，妊娠結(jié)局不如正常陰道分娩[5]。疤痕子宮產(chǎn)婦上次試產(chǎn)時可能由于產(chǎn)痛或者產(chǎn)程過長，引起焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法繼續(xù)分娩，最終選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。但是第二次妊娠，可能不存在上述問題，很多情況下，產(chǎn)婦的心理以及對于分娩的知識較為熟悉，能夠很好的配合產(chǎn)科醫(yī)生完成分娩工作，因此，對于這部分產(chǎn)婦是否可以選擇陰道分娩結(jié)束妊娠，臨床上頗有議論。事實(shí)上，陰道分娩比剖宮產(chǎn)效果好，因?yàn)殛幍婪置鋾r，胎兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓，可避免肺液潴留引起的呼吸窘迫癥以及肺濕等，對于胎兒的健康較為有利。因此，對于疤痕子宮患者應(yīng)該加強(qiáng)對陰道的檢查以及其它各方面檢查，針對符合條件的患者可行陰道分娩，一方面可降低家庭負(fù)擔(dān)，另一方面，可降低對胎兒以及產(chǎn)婦的不良影響。孫英等[6]在研究中指出，給予疤痕子宮患者以陰道分娩，其妊娠結(jié)局很好，產(chǎn)后出血量與正常陰道分娩無明顯區(qū)別。羅潔燕等[7]也在研究中表明，疤痕子宮患者采取陰道分娩后，其產(chǎn)程以及分娩成功率與正常陰道分娩無區(qū)別，安全性較高。筆者為進(jìn)一步分析其效果，進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組有71例產(chǎn)婦分娩成功，有1例產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血，無子宮破裂情況，對照組均分娩成功。與對照組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況相比，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)與其無明顯差別，這與羅潔燕等的研究結(jié)果一致，證明此研究可信。

綜上所述，疤痕子宮陰道分娩的效果非常好，安全可行，值得推廣。

[1] 唐 蔚,何 力,羅曉柳,等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(18):120-122.

[2] 胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(12):28,29.

[3] 郭秀香,梁志元,李 青,等.疤痕子宮再妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中國性科學(xué),2017,26(7):136-139.

[4] 徐 珊.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(16):3788-3789.

[5] 姜科琴.疤痕子宮及重復(fù)性疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4):82-83.

[6] 孫 英.對疤痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(2):257-258.

[7] 羅潔燕.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中外健康文摘,2014,(4):12-13.