袁 芳，溫鳳鸞*

（江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由煙霧煙草等有害顆?；驓怏w誘導(dǎo)的氣道和肺組織慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)所致，臨床以呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流持續(xù)受限為特征，促使患者生存質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降，有較高發(fā)病及病死率。對(duì)病程處于穩(wěn)定期的患者而言，重視肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，是改善肺功能，促使患者預(yù)后最大程度恢復(fù)的關(guān)鍵。本次研究選擇相關(guān)病例展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年10月我院慢性阻塞性肺疾病患者100例，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2013年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合，并經(jīng)胸部X線攝片、血生化檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男31例，女19例，年齡52～74歲，平均年齡（65.2±2.1）歲，平均病程（5.3±0.9）年；對(duì)照組男30例，女20例，年齡51～72歲，平均年齡（65.4±1.9）歲，平均病程（5.1±0.7）年。兩組均自愿參與本研究，排除合并惡性腫瘤、肝腎功能不全患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)醫(yī)護(hù)手段，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、感染防控等。

觀察組重視肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，具體如下。

1.2.1 呼吸功能鍛煉。（1）腹式呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者取臥位或立位鍛煉姿勢(shì)，雙手先于胸、腹部分別放置，經(jīng)鼻做較為輕緩的深吸氣動(dòng)作，腹部肌肉在此種情況下呈松弛表現(xiàn)，橫膈呈下降顯示，手對(duì)腹部上起凸起有所感覺；經(jīng)口緩慢作呼氣動(dòng)作，肌膈呈松弛表現(xiàn)，腹肌收縮，可在一定程度上增加腹腔內(nèi)壓力，促使膈肌上抬，對(duì)肺部組織構(gòu)成有效壓迫，使氣體得以呼出，腹部轉(zhuǎn)為凹陷狀狀態(tài)。（2）縮唇呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者用鼻作深吸氣動(dòng)作，后將唇縮為近似魚嘴狀，將氣體緩慢呼出，吸氣用時(shí)為2～3 s/次，呼氣用時(shí)為4～6 s/次，使患者有效掌握。（3）縮唇腹式呼吸鍛煉：同時(shí)配合開展上述縮唇及腹式呼吸鍛煉。（4）立式呼吸鍛煉：囑患者取站立位，做上舉雙臂動(dòng)作時(shí)，較為緩慢的經(jīng)鼻吸氣，做下放雙臂動(dòng)作時(shí)，較為緩慢的縮唇將氣體呼出。（5）坐式呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者采取雙腿盤坐姿勢(shì)，雙手于雙膝處放置，全身調(diào)整為放松狀態(tài)，緩慢經(jīng)鼻做深吸氣動(dòng)作后，再緩慢經(jīng)口將氣體呼出，深呼吸可隨意開展，但需以不疲勞為度，以免引發(fā)意外。（6）吹氣球呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻做深吸氣動(dòng)作，后將氣球一鼓作氣盡最大能力吹脹，完成放氣操作后，稍作休整，重復(fù)實(shí)施上述動(dòng)作，以自覺無疲勞感為宜。

1.2.2 肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。（1）上肢鍛煉：①甩手運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取站立姿勢(shì)，伸直并上抬雙上肢，使之與肩部高度相同，做上舉動(dòng)作時(shí)，力度約為3分，做向下后方向平甩動(dòng)作時(shí)，力度約為7分。②提重物鍛煉：備重為0.5 kg物品，囑患者手持，做朝向各方向高于肩的動(dòng)作，待此重量適應(yīng)用，可適當(dāng)增加，15～20 min/次，3次/d，以自覺無疲勞及無氣促為宜。（2）下肢鍛煉：可指導(dǎo)患者做下肢功率踏車鍛煉，強(qiáng)度在初始為70%最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，將預(yù)設(shè)的訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度連續(xù)完成2次后，以10%最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷梯度增加，直至8周末。（3）上、下肢聯(lián)合鍛煉：可采用甩手運(yùn)動(dòng)，作此運(yùn)動(dòng)時(shí)取站立位，為提高下肢肌力，增強(qiáng)下部穩(wěn)定性，腳趾需緊抓鞋子，收腹，用3分力抬起雙手平肩，用7分力做向下后方向平甩動(dòng)作，再3分力回甩。15 min/次，3次/d。

1.2.3 心理護(hù)理。依據(jù)患者心理特征，應(yīng)用鼓勵(lì)、啟發(fā)、誘導(dǎo)等支持方式，幫助患者克服負(fù)性情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，在康復(fù)鍛煉過程中積極參與。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)后肺通氣功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組肺通氣功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

就穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者而言，慢阻肺防治全球倡議（GOLD）的觀點(diǎn)認(rèn)為，需積極開展肺康復(fù)干預(yù)，以最大程度改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高肺通氣功能，增強(qiáng)生活質(zhì)量[2-3]。本次研究中，觀察組采用肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)模式，重視呼吸功能鍛煉的實(shí)施，包括腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸鍛煉、立式呼吸鍛煉等，可使呼吸的耐受力和肌力增強(qiáng)，降低發(fā)病次數(shù)；行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，上肢鍛煉可使上肢肌肉肌力最大程度增強(qiáng)，提高呼吸肌做功效率；下肢鍛煉可提高下肢肌肉耐力和肌力，增強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)能力。上下肢聯(lián)合鍛煉可提高血?dú)馑?，改善肺功能。加?qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者配合積極性。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組肺通氣情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者加強(qiáng)肺康復(fù)綜合干預(yù)，可有效改善肺功能，促進(jìn)生存質(zhì)量改善。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[2] 王 玲.呼吸肌功能鍛煉對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(07):127-129.

[3] 張 園,牟 靜,周曉彬,等.多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22):25-27.