鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院， 河南　鄭州　450000

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱(chēng)面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因乳突孔面神經(jīng)非特異性炎癥所致周?chē)悦姘c[1]，中醫(yī)又稱(chēng)“歪嘴巴”。在臨床上，面神經(jīng)炎患者往往伴隨著不同程度的口角歪斜、鼓腮及吹口哨時(shí)漏氣、眼瞼閉合不全，表情肌癱瘓，若未采取有效治療，可遺留后遺癥，造成患者外觀及功能上的損害，影響患者的人際交往與生活質(zhì)量。面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制不明，治療原則為促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[1],以上方法對(duì)于緩解癥狀有一定作用，但往往遺留有后遺癥，中醫(yī)治療面神經(jīng)炎有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合在治療效果上更是相輔相成，可提高療效，減少后遺癥的發(fā)生。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取穴位貼敷聯(lián)合中藥治療，作用在于益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年12月至2017年10月住院治療的76例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各38例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡21.6～64.8歲，平均年齡(39.5±3.3 )歲，病程范圍0.6～1.5個(gè)月，平均病程( 1.0±0.2 )個(gè)月；觀察組男22例，女16例，年齡19.2～63.1歲，平均年齡(41.2±2.8 )歲，病程0.4～1.5個(gè)月，平均病程(0.8±0.1)個(gè)月,兩組年齡、性別、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合面神經(jīng)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡18～65歲；④均簽署研究知情同意書(shū)；⑤所有患者均在發(fā)病1周內(nèi)前來(lái)就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中樞性病變引起的面神經(jīng)麻痹；②伴發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③不愿采用中藥治療者；④暈針、畏懼針灸，拒絕針灸治療者；⑤穴位貼敷過(guò)敏者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①急性起病，多為一側(cè)，常有受涼史;②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉;③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦；④可有舌前2/3味覺(jué)障礙或聽(tīng)覺(jué)障礙，或莖乳孔區(qū)疼痛及壓痛，或伴有皰疹等;⑤肌電圖可有異常。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合本病氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：突然口眼渦斜，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，面白氣短，神疲乏力，或有口角流涎，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，消除病因：如避寒保暖，早期給予地塞米松磷酸鈉注射液 (國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020036 ，1 mL∶5 mg×10支) 15 mg，加入0.9%氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001331，100 ml×0.9%)100 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用7 d后停藥；口服阿昔洛韋片(湖南明銳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020094)，0.4g/次，3次/d，早中晚飯后口服，連用5d后停藥；維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)10mg/次，3次/d，早中晚飯后口服;口服甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H41020036)，0.5 mg/次，3次/d，早中晚飯后口服；同時(shí)配合針刺治療選取穴位如下：翳風(fēng)(直刺)、太陽(yáng)(直刺)、頰車(chē)透刺地倉(cāng)、攢竹(斜刺)；印堂、四白、承漿、水溝(以上穴位均平刺)；針?lè)ǎ哼x取普通毫針(0.30 mm×50 mm,馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司)，均采用平補(bǔ)平瀉法；每次留針30 min,1次/d。紅外線(采用重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司TDP-L-I-5)照射面部(避開(kāi)眼睛)治療，每次20 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷及中藥治療，穴位貼敷中藥組成：白附子20 g，僵蠶20 g,全蝎20 g, 黃芪10 g，桂枝30 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g,將上述藥物打細(xì)粉，過(guò)篩，混合均勻后，使用醋汁調(diào)成糊狀，均等分為100份，以患側(cè)翳風(fēng)、耳門(mén)、印堂、頰車(chē)、地倉(cāng)、攢竹、四白、承漿、血海、關(guān)元、氣海、太沖為貼敷中藥的穴位，每次穴位貼敷6 h后可取下，1次/d；中藥治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減，藥用：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g， 地龍9 g，制白附子9 g，炒僵蠶9 g， 全蝎3 g，白術(shù)12 g，山藥12 g，炙甘草9 g ；經(jīng)久不愈者可加三七粉6 g；兼血虛者，可加熟地黃15 g，阿膠8 g；兼陰虛者可加沙參12 g，麥冬15 g；兼風(fēng)寒頭痛者可加白芷15 g； 用法：煎汁400 mL，每次200 mL，早晚分服，日1劑；1周為1個(gè)療程。兩組治療時(shí)間最長(zhǎng)均不超過(guò)6周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效和兩組痊愈時(shí)間。

1.5療效判定參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。痊愈：雙側(cè)額紋及鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，說(shuō)話和笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常；顯效：雙側(cè)額紋及鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力均為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱(chēng)；有效：雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱(chēng)欠佳，但較治療前有好轉(zhuǎn)，眼閉合時(shí)需明顯用力，皺眉可，但有明顯無(wú)力表現(xiàn)，顴肌肌力存在，為徒手肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，鼓腮時(shí)口角偶有漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間偶有滯留食物殘?jiān)F(xiàn)象，不笑時(shí)亦有口角歪斜，但較治療前有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為94.73%高于對(duì)照組的84.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組痊愈時(shí)間比較觀察組痊愈時(shí)間為(15.36±2.25)d，對(duì)照組痊愈時(shí)間為(20.65±3.61)d，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別痊愈例數(shù)痊愈平均時(shí)間對(duì)照組202065±361觀察組261536±225?

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討論

《醫(yī)學(xué)綱目·口眼歪斜》記載：“凡半身不遂者，必口眼歪斜，亦有無(wú)半身不遂而歪斜者?！倍嫔窠?jīng)炎是指后者。本病多為素體氣血虛弱，脈絡(luò)空虛，復(fù)因起居失宜，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪上犯面絡(luò),痹阻氣血而發(fā)，治療當(dāng)益氣活血，祛邪通絡(luò)[5]。

罹患面神經(jīng)炎者應(yīng)盡早就醫(yī)，在生活起居上應(yīng)注意避風(fēng)寒及保暖，西醫(yī)主要以激素、抗病毒藥物及維生素治療為主，激素不良反應(yīng)多，且療效一般，針刺法及紅外線治療起到了不容忽視的作用[6-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺法具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用：翳風(fēng)有益氣補(bǔ)陽(yáng)之效，配地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白治面癱[9]；患者因眼瞼閉合不全易造成眼部疲勞，視物不清，太陽(yáng)、攢竹及印堂有清熱明目之功；承漿及水溝為治療口角歪斜之穴；紅外線的溫?zé)嶙饔酶纳屏司植可窠?jīng)的血液循環(huán)，增強(qiáng)氧的代謝，促進(jìn)炎癥消退，增強(qiáng)細(xì)胞活性，從而促進(jìn)了受損神經(jīng)的恢復(fù)[8]。運(yùn)用中醫(yī)治療面神經(jīng)炎不僅療效顯著，且不良反應(yīng)少[10]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者穴位貼敷及中藥湯劑口服，穴位貼敷有方便易行、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，其中僵蠶、白附子祛風(fēng)止痙；全蝎息風(fēng)活絡(luò)，黃芪益氣、補(bǔ)正、固表；桂枝溫陽(yáng)解肌，當(dāng)歸及川芎補(bǔ)血、行血，活血。貼敷的穴位中除翼風(fēng)、耳門(mén)、印堂、頰車(chē)、地倉(cāng)、攢竹、四白、承漿等主要穴位外，配以氣海、關(guān)元、血海、太沖以助行氣活血之效。給予中藥湯劑，辨證論治，中藥治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減。方中重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，祛瘀通絡(luò)；當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸以活血祛絡(luò)瘀，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走，周行全身，以行藥力 ；同時(shí)給予僵蠶、白附子祛風(fēng)止痙，全蝎息風(fēng)活絡(luò)，祛風(fēng)通絡(luò)化痰；白術(shù)山藥以健脾益氣，防止因活血走竄之力太過(guò)而傷脾胃，炙甘草以調(diào)和諸藥。

研究結(jié)果顯示，觀察總有效率為94.73%，明顯高于對(duì)照組的84.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組痊愈時(shí)間少于治療組(P<0.05)。由此可知，在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎可大大改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高面神經(jīng)炎的臨床療效，明顯降低面神經(jīng)炎后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:339-340.

[2]李成文,李增富.神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:120-121.

[3]陳志強(qiáng)，楊關(guān)林. 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017:647.

[4]楊萬(wàn)章，吳芳，張敏.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2006:344-346.

[5]李琦，吳超.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療面神經(jīng)炎[J].四川中醫(yī)，2000(7)：29.

[6]黃飛平，中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎57例[J].光明中醫(yī)，2013，28(3)：574-575.

[7]陳素，熊秀蓉.針炙配合西藥治療周?chē)悦嫔窠?jīng)炎52例臨床觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2010，20(4)：42-43.

[8]王梁，朱冬燕，徐倩，等.中頻脈沖電刺激聯(lián)合紅外線治療急性期面神經(jīng)炎患者的療效[J].天津醫(yī)藥，2017(9)：971.

[9]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:89.

[10]蔣建玲，胡春. 中醫(yī)治療面神經(jīng)炎的進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011(8)：1734.