河南省西華縣人民醫(yī)院，河南　西華　466600

缺血性腦卒中是一種多發(fā)于中老年人、由腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變疾病，患者常伴有動脈粥樣硬化、冠心病等疾病。缺血性腦卒中患者病情較輕者可表現(xiàn)為短暫的頭痛、眩暈等腦缺血癥狀，嚴(yán)重者可能造成癱瘓甚至昏迷，若不及時治療可能對大腦造成不可逆損傷。臨床上主要采取改善血流供應(yīng)、減輕腦水腫、預(yù)防并發(fā)癥、治療合并癥等綜合治療措施，并配合康復(fù)治療以降低致殘率[1]。中風(fēng)回春丸作為一種具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥，對缺血性腦卒中患者有輔助治療效果。筆者觀察中風(fēng)回春丸輔助治療對缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2月至2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)??；經(jīng)MRI或CT確診；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或出血性疾病者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；接受溶栓治療者；合并精神類疾病。將126例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各63例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較　(例)

1.2治療方法 對照組予以常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：舒泰神生物制藥股份有限公司，規(guī)格：50mg，批號：2010-04-09)100mg/次口服，1次/d；鹽酸貝那普利片(生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：10mg，批號：2010-06-02)20mg/次口服，1次/d；辛伐他汀片(生產(chǎn)企業(yè)：康普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mg，批號：2009-08-19)10mg/次，1次/d；依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，規(guī)格：20mL：30mg，批號：2009-11-06)30mg靜滴，2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中風(fēng)回春丸(廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，1.8g×9袋，國藥準(zhǔn)字Z44020867)，1.8 g溫開水送服，3次/d。兩組均治療30 d。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]：包括意識水平、上下肢運(yùn)動、語言等15個評分項(xiàng)目，總分0～42分，分值越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：NIHSS評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少在18%以內(nèi)或增加；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③歐洲卒中量表(ESS)[5]：包括言語、視野、理解力等14個評分項(xiàng)目，總分0～100分，得分越高則神經(jīng)功能越好。

1.4指標(biāo)檢測方法兩組分別于治療前、治療30 d后采集清晨空腹肘靜脈血5 mL，用MVIS 2035全自動血液流變分析儀測定全血黏度(WBV)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞比容(HCT)。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組療效，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(WBV、ESR、FIB、HCT)檢測結(jié)果和神經(jīng)功能(NIHSS、ESS)評分變化情況。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較治療30 d后，兩組WBV、ESR、FIB、HCT水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時間WBV/mpa·sESR/mm/hFIB/g/LHCT/%對照組63治療前485±0532335±496446±0814865±813治療后448±039?1968±431?409±072?4326±667?觀察組63治療前476±0582487±524437±0754786±869治療后423±031?#1714±385?#373±068?#4036±581?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組治療前后神經(jīng)功能比較治療30d后，兩組NIHSS評分較治療前降低，ESS評分則升高，且觀察組改善程度高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組治療前后NIHSS評分、ESS評分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3　討論

缺血性腦卒中是一種由腦組織血供減少或中斷導(dǎo)致的大腦缺血缺氧性損傷疾病，好發(fā)于中老年人以及有吸煙、酗酒等不良嗜好的群體[6]。臨床上以改善血流狀態(tài)、保護(hù)腦組織等治療為主，因患者往往伴隨有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等癥狀，應(yīng)予以對癥支持治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]缺血性腦卒中符合《內(nèi)經(jīng)》中“偏風(fēng)”、“半身不遂”等對中風(fēng)癥狀的記載，氣虛血瘀、脈絡(luò)不通為主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)在風(fēng)治療上累積了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，對邪毒內(nèi)生、氣血障礙、腦脈閉阻的患者以驅(qū)邪扶正、開竅醒腦為原則，逐步予以舒筋活血、通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和肺腑、益氣安神等治療。研究中，加用中風(fēng)回春丸的觀察組治療總有效率更高，表明中風(fēng)回春丸確有以舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，可用作治療缺血性腦卒中的輔助藥物。

中風(fēng)回春丸中丹參、川芎具有祛瘀活血、通經(jīng)祛風(fēng)之功效；紅花、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、止痛祛瘀、通便潤腸[8]；威靈仙、絡(luò)石藤可通絡(luò)除濕、消腫止痛、清熱解毒；伸筋草、忍冬藤解熱散寒、疏風(fēng)活絡(luò)；桃仁、川牛膝則活血逐瘀、通利關(guān)節(jié)、平喘止咳；諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、舒筋散寒之功。有研究指出[9]，當(dāng)歸、丹參、川穹通過抑制血栓形成、擴(kuò)張血管和抗血小板作用達(dá)到改善微循環(huán)的目的，忍冬藤通過降血脂作用預(yù)防動脈粥樣硬化，紅花可減輕水腫，眾多藥物協(xié)同作用下，中風(fēng)回春丸可有效改善缺血性腦卒中患者的血液粘稠度，阻止疾病進(jìn)一步惡化。研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后WBV、ESR、FIB、HCT水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度更大，表明中風(fēng)回春丸能降低缺血性腦卒中患者的血液粘度，于病情轉(zhuǎn)歸有利。

除血流狀態(tài)外，神經(jīng)功能的改善也是治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵。研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后上述評分結(jié)果均得到改善，且觀察組改善效果更佳，進(jìn)一步證實(shí)了中風(fēng)回春丸具有改善神經(jīng)功能的作用。相關(guān)研究表明，中風(fēng)回春丸不僅可預(yù)防腦水腫的發(fā)生，也可促進(jìn)組織再生，還能清除氧自由基，提高機(jī)體抵抗力，對缺血性腦卒中患者的神經(jīng)損傷有修復(fù)作用[10]。

綜上所述，中風(fēng)回春丸能有效降低缺血性腦卒中患者的血液黏度，改善其神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]谷雨冰,周彤.缺血性腦卒中治療指導(dǎo)及預(yù)后評價指標(biāo)研究新進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2016,51(1):36-39.

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