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        穴位注射配合穴位敷貼治療慢性支氣管炎128例臨床觀察

        2018-04-20 00:56:54
        中國民族民間醫(yī)藥 2018年7期
        關(guān)鍵詞:肺型肺氣支氣管炎

         

        廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院下李朗社區(qū)健康服務(wù)中心,廣東 深圳 518114

        慢性支氣管炎屬于臨床多見疾病,隨著人們生活環(huán)境的改變,其發(fā)病率逐漸上升。慢性支氣管炎的臨床治療主要從緩解氣道痙攣和抗感染方面入手,并以吸入或口服激素來緩解癥狀。但激素類藥物服用時間過長,會加重心腦血管的負(fù)擔(dān),從而引發(fā)消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性支氣管炎患者的脾、肺、腎等功能會有不同程度的損傷,故在治療時,以改善脾、肺、腎等的功能為主。筆者采用穴位敷貼配合穴位注射療法治療慢性支氣管炎,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年4月就診的256例慢性支氣管炎患者作為對象,隨機分為對照組與觀察組各128例。對照組:男65例,女63例;年齡40~74歲,平均年齡(58.21±3.85)歲;病程2~15年,平均病程(9.11±3.09)年;類型:肺氣虛弱型34例,痰濕犯肺型34例,肺腎陰虛型31例,痰熱壅肺型29例。觀察組:男66例,女62例;年齡42~74歲,平均年齡(57.58±3.47)歲;病程1~15年,平均病程(8.65±3.13)年;類型:肺氣虛弱型36例,痰濕犯肺型35例,肺腎陰虛型32例,痰熱壅肺型25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:具有咳嗽、咳痰,或伴喘息癥狀,每年發(fā)病持續(xù)3個月,連續(xù)2年或2年以上。辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):肺氣虛弱型:咳嗽痰多,少氣懶言,胸悶氣短,納呆消瘦,腹脹便溏,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弱;痰濕犯肺型:為咳嗽痰多,胸悶氣急,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡暗,邊有齒印,脈滑;肺腎陰虛型為干咳痰少,咳聲低微,消瘦神倦,口干氣短,煩躁心悸,小便黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅絳,脈弦數(shù)無力;痰熱壅肺型為咳嗽不暢,痰中帶血,胸悶氣短,口發(fā)干,大便秘結(jié)舌質(zhì)暗紅,脈弦。

        排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎功能不全患者;哮喘患者;妊娠、哺乳期患者。

        1.3治療方法對照組:予以自制穴位敷貼治療,白芥子10 g,細(xì)辛12 g,地龍15 g,杏仁8 g,生麻黃10 g,生半夏10 g。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金各8~10 g,痰濕犯肺型者加參芩白術(shù)散(成分:白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁)10 g,肺腎陰虛型者加沙參15 g,痰熱壅肺型者將方劑中生麻黃改為炙麻黃9 g。取以上藥物研磨成粉,加入適量姜汁調(diào)制成膏體,并使用橡皮膏將膏體固定于穴位。每天需要貼敷2次。貼敷的穴位為大椎、天突、肺俞、定喘、風(fēng)門、膻中,貼敷時間為3h/次,7 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。對于皮膚敏感的患者,貼敷時間必須酌減。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,予以穴位注射。肺氣虛弱型者將6 mL黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z33020179)和3 mL核酪注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022555)注射于定喘、肺俞、天突三個穴位;痰濕犯肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射肺俞、大椎、足三里三個穴位;肺腎陰虛型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射腎俞、肺俞、曲池3個穴位;痰熱壅肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射膻中、肺俞、風(fēng)門三個穴位。注射劑量為3 mL/穴,每周注射3次,7 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

        1.4觀察指標(biāo)治療前及治療結(jié)束后6個月,監(jiān)測患者的動脈血氣、肺功能指標(biāo)(PaO2、PEFR、FEV1、PaCO2)及中醫(yī)證候積分(觀察并記錄咯痰、痰色、咳嗽、喘息、腹脹等癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)的擬定,無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

        1.5療效評價療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效:體溫恢復(fù)至37℃以下,胸部X線片發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收完全,肺部啰音消失;有效:體溫恢復(fù)至37℃以下,胸部X線片發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收完全,肺部啰音減弱但未消失,偶有咳嗽、咳痰胸悶;無效:體溫?zé)o改善甚至體溫升高,胸部X線片發(fā)現(xiàn)病灶無吸收或加重,肺部啰音未消失或加重,患者咳嗽、咳痰胸悶等臨床癥狀明顯??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療前后動脈血氣、肺功能指標(biāo)比較治療后,兩組PaO2、PEFR、FEV1水平較治療前有所上升,PaCO2水平較治療前有所下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組PaO2、PEFR、FEV1水平及PaCO2水平較對照組改善明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        組別時間PaO2/kPaPaCO2/kPaPEFR/L/minFEV1/L對照組治療前884±2541073±28011823±3560155±069治療后987±161?851±132?17652±3438?197±082?觀察組治療前828±2271024±23412008±3245157±075治療后1116±115#?721±131?#21013±3725?#264±088?#

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均有所有所下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組中醫(yī)證候積分改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        2.3兩組臨床療效比較觀察組總有效率為94.53%,優(yōu)于對照組的85.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        注:與對照組比較,#P<0.05。

        3 討論

        慢性支氣管炎多發(fā)于寒冷的季節(jié),而在夏季則處于緩解期。夏季炎熱,陽氣盛于體外,而體內(nèi)虛,此時調(diào)整脾、肺、腎的功能,可以有效地清除患者體內(nèi)的陰寒之氣,顯著降低慢性支氣管炎在寒冷季節(jié)的發(fā)作次數(shù)[4]。

        穴位敷貼方中白芥子可溫肺化飲,細(xì)辛和生姜有溫通宣肺之效,生麻黃可平喘止咳,生半夏有祛痰止咳的作用,全方共奏平喘溫肺、止咳化痰之功。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金以滋陰止汗,補氣[5];痰濕犯肺型者加白術(shù)以健脾益氣,燥濕利水,祛濕潤肺[6];肺腎陰虛型者加沙參以滋陰生津,養(yǎng)陰補氣[7];痰熱壅肺型者方劑中的炙麻黃有宣暢肺氣的功效。所選用的核酪注射液中含有多種氨基酸、核酸水解物等,可以增強機體的非特異性免疫[8]。黃芪注射液中所含有的黃芪苷能夠補氣升陽,而黃芪注射液則可以調(diào)節(jié)免疫功能,且主要以改善T淋巴細(xì)胞的功能為主,并在胸腺部位生成抗體[9]。

        所選的穴位是以背部腧穴為主,包括肺俞、風(fēng)門、大椎、膻中、天突等穴,所有穴位合用能夠宣暢氣機、調(diào)和臟腑陰陽、祛逐伏痰等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[10],所選的穴位大多在交感神經(jīng)鏈周圍,該部位是呼吸系統(tǒng)疾病的生理病理反射區(qū),在刺激了這些穴位后,進(jìn)而使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受到刺激,從而調(diào)節(jié)氣管、支氣管及血管平滑肌的舒張和收縮,并調(diào)節(jié)肺部炎性介質(zhì)的釋放,進(jìn)一步提高機體的非特異性免疫功能,從而改善機體的免疫狀態(tài)。穴位敷貼法以皮下滲透的方式給藥,降低了口服藥物所引起的不良反應(yīng),在用藥期間有效的保持血藥濃度的穩(wěn)定,從而保障藥物的有效性。該方法聯(lián)合穴位注射使得藥物有效的作用于各個重要器官,通過對穴位的機械刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能相結(jié)合,提高臨床療效。

        研究結(jié)果顯示,采用穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎,動脈血氣、肺功能指標(biāo)較治療前改善明顯,且改善程度優(yōu)于對照組。同時,觀察組癥狀積分改善優(yōu)于對照組,觀察組總有效率為94.53%,優(yōu)于對照組的85.94%(P<0.05)。說明穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎療效顯著,有效改善動脈血氣及肺功能,緩解癥狀,值得臨床借鑒應(yīng)用。

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