鄭州中康醫(yī)院內科， 河南　鄭州　452370

隨著中西醫(yī)結合治療的發(fā)展，有學者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上給予冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)心絞痛患者具有益氣強心、通絡止痛等功效的中藥治療對促進患者恢復有一定作用[1]。筆者觀察麝香保心丸聯(lián)合西藥在CHD心絞痛患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入2016年3月至2017年3月鄭州中康醫(yī)院收治的98例CHD心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例。納入標準：符合CHD診治指南[2]中相關診斷標準者；表現(xiàn)為心絞痛者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤及嚴重肝腎等臟器功能不全者；對本研究藥物過敏者；肺源性心臟病或心源性休克者；急性心肌梗死者；精神智力障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法兩組均進行病情監(jiān)護，據患者病情給予降壓、控制血糖、降脂等藥物治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予5 mL硝酸甘油(生產企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；規(guī)格：1 mL∶5 mg；批準文號：國藥準字H44020569)+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d；口服硝酸異山梨酯(生產企業(yè)：重慶科瑞制藥有限責任公司；規(guī)格：5 mg；批準文號：國藥準字H50020924)，10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林(生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：50 mg；批準文號：國藥準字H32022955)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣(生產企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg；批準文號：國藥準字H20133127)，20 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上加服麝香保心丸(生產企業(yè)：上海和黃藥業(yè)有限公司；規(guī)格:22.5mg；批準文號：國藥準字Z31020068),45 mg/次，3次/d。均持續(xù)1個月。

1.3療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胸痹心痛的療效評定標準[3]。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕，發(fā)作間歇期延長且次數減少，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變?？傆行?治愈率+好轉率。

1.4觀察指標于治療前(T1)及治療1個月后(T2)采用飛利浦IE33型超聲心動圖儀檢測兩組超聲心動圖(UCG)指標[左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)]，采用AU5800全自動生化分析儀檢測心肌酶譜[肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)]水平，于T2時評估療效。

2　結果

2.1兩組UCG指標比較T2時，兩組LVEDD、LVESD均較T1時降低，且研究組小于對照組(P<0.05)；兩組LVEF則均較T1時上升，且研究組大于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數　　　LVESD/mm　　　　　　LVESD/mm　　　　　　LVEF/%　　　T1T2T1T2T1T2對照組49636±62583±52?482±58442±51?382±45498±55?研究組49635±61532±46?#481±57381±49?#383±46556±61?#

注：與同組T1比較，*P<0.05；與對照組T2比較，#P<0.05。

2.2兩組心肌酶譜水平比較T2時，兩組CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH水平均較T1時降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別　　　CK　　　　　　α-HBDH　　　　　　CK-MB　　　　　　AST　　　　　　LDH　　　T1T2T1T2T1T2T1T2T1T2對照組2182±3721138±229?1178±215914±163?309±45156±32?975±184554±93?1763±3011417±223?研究組2174±369945±198?#1177±214787±142?#313±47124±27?#973±182482±83?#1755±2961238±206?#

注：與同組T1比較，*P<0.05;與對照組T2比較，#P<0.05。

2.3兩組療效比較研究組總有效率為91.84%高于對照組的83.67%，差異具有統(tǒng)計學 意義(P<0.05)。見表4。

表4　 兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

CHD心絞痛與心肌缺氧后代謝產物堆積密切相關，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及調脂、抗凝等西藥對治療該疾病有重要意義[4]。隨著研究的深入，部分學者[5]發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合療法能有效提高療效，改善患者預后。

CHD心絞痛屬中醫(yī)學“心厥”、“心痛”范疇?；颊叱１憩F(xiàn)為痰濁內閉、瘀血痹阻、寒凝氣滯、心陰虧損、心陽不振、運血無力等。麝香保心丸可針對該疾病瘀阻為標、氣虛為本的主要病理特點，以開竅醒神、芳香止痛、溫陽通脈、益氣強心，對改善上述癥狀效果明顯。方中以麝香為君，行開竅醒神、活血止痛、祛瘀通絡之功，可有效改善CHD心絞痛患者胸痹心痛、心腹暴痛等癥狀。相關研究顯示，麝香可通過擴張血管作用改善冠脈阻塞情況，并可顯著減輕CHD患者冠脈再通時的再灌注損傷[6]。其次，該方以人參、肉桂、蟾酥為臣藥，行補氣健脾、生津養(yǎng)血、補氣固脫、溫陽通脈、開竅止痛、芳香溫通之功，可有效改善患者氣血虧虛、瘀血阻竅等情況。研究表明，肉桂可促進冠脈側支循環(huán)開放、擴張血管，對改善心肌缺血有一定作用[7]。此外，方中以牛黃、冰片、蘇合香為佐藥，行清心豁痰、開竅醒神、開竅止痛之功[8]，輔助上述藥物增強藥效。本研究中，研究組UCG、心肌酶譜指標改善情況和療效均優(yōu)于對照組，表明麝香保心丸對改善患者心功能、提高療效有一定作用，推測與該藥物可通過其開竅醒神、芳香止痛、溫陽通脈、益氣強心等功效改善患者痰凝血瘀、氣機不暢、心氣不足、運血無力等癥狀有關。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎上加用麝香保心丸可明顯改善CHD心絞痛患者心功能，療效較好，對改善患者預后有積極意義，值得臨床推廣應用。

[1]楊紅,楊波,熊秋霞，等.冠脈寧通方結合美托洛爾治療CHD心絞痛療效及對冠脈斑塊的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(8):1006-1007.

[2]李艷芳.2013年歐洲心臟病學會穩(wěn)定性CHD及心血管病伴糖尿病指南解讀[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(2):221.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[4]張洋,王俊峰,曹鴻雁，等.燈盞花素和丹參注射液治療CHD心絞痛患者有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2017,43(2):317-321.

[5]單自琴,許劍婕.瓜蔞薤白半夏湯加減治療CHD心絞痛痰濁痹阻證對于心肌血運重建的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(1):53-56,60.

[6]吳珍妮,胡滿燕,龍子江，等.欣怡膠囊對心肌缺血再灌注損傷大鼠血清炎癥因子及心臟組織形態(tài)的影響[J].中成藥,2015,37(11):2342-2346.

[7]李艷,苗明三.肉桂的化學、藥理及應用特點[J].中醫(yī)學報,2015(9):1335-1337.

[8]沈忱.麝香保心丸治療CHD的研究進展[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):368-369.