周建芳

(河南省淇縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

盆底功能障礙是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷等造成的功能障礙性疾病。臨床多表現(xiàn)為器官脫垂、尿失禁及生殖道損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療54例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，能顯著提高陰道肌力，減少尿失禁及盆底器官脫垂的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的107例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行研究，納入患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診，符合產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)平行對照法分為對照組與觀察組。對照組53例，年齡21～32歲，平均(26.31±2.33)歲；孕周37～41周，平均(38.87±1.03)周；新生兒體重2.61～4.49 kg，平均(3.53±0.44)kg。觀察組54例，年齡21～33歲，平均(26.64±2.41)歲；孕周37～41周，平均(38.91±1.06)周；新生兒體重2.60～4.51 kg，平均(3.49±0.46)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自然正常妊娠者；足月生產(chǎn)者；單胎者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系統(tǒng)感染者；中途轉(zhuǎn)院者。

2 治療方法

兩組患者均于產(chǎn)后42 d開始鍛煉，均于治療8周后比較療效。

2.1 對照組 給予盆底肌功能鍛煉，包括陰道啞鈴訓(xùn)練和縮肛訓(xùn)練。首先進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，當(dāng)患者能保持10 min時(shí)，適當(dāng)增加啞鈴的重量，減少啞鈴的直徑，延長訓(xùn)練時(shí)間，15 min/d。同時(shí)進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，收緊肛門每次3 s左右，每次20 min，每日2次。

2.2 觀察組 在對照組鍛煉的基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激療法，應(yīng)用Urostym型生物反饋電刺激治療儀(萊博瑞)治療?；颊呷∑脚P位，消毒電極，放入患者陰道，直至電極末端全部進(jìn)入，在治療過程中隨時(shí)調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以有麻刺感但不刺痛，同時(shí)又能夠收縮肌肉為佳，放松與刺激交替進(jìn)行，每次15 min，前5 min進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，中間5 min為電刺激治療，后5 min進(jìn)行生物反饋強(qiáng)化訓(xùn)練。以上療法每周2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①陰道肌力：測定陰道肌電壓，并對患者的陰道肌力進(jìn)行評價(jià)[2]。將刺激儀放入患者的陰道，以測定陰道肌電壓，陰道肌電壓越高表明患者的陰道肌力越強(qiáng)，反之則越弱。②尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者治療前后尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

3.3 結(jié)果

(1)陰道肌力改善效果比較 與治療前比較，治療后兩組陰道肌電壓均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療后觀察組陰道肌電壓提高的幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療前后陰道肌電壓比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率改善效果比較 與治療前比較，治療后兩組尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療后觀察組降低患者的尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療前后尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率比較[例(%)]

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

盆底結(jié)構(gòu)主要是由肌肉及筋膜構(gòu)成，主要分為肛提肌、筋膜、韌帶等組織，在維持盆底結(jié)構(gòu)及功能中起到重要作用的主要為肛提肌。引起盆底功能障礙的原因較多，妊娠及分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的常見因素。妊娠期時(shí)，子宮重量不斷加重，且方向變的垂直，導(dǎo)致脊柱前彎，在重力的作用下改變盆底支持結(jié)構(gòu)。分娩時(shí)由于力量過大，不可避免的對肌纖維進(jìn)行拉伸或撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)道與盆底組織發(fā)生極度擴(kuò)張，導(dǎo)致肌肉及神經(jīng)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引起尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀出現(xiàn)[3]，影響患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量。因此，在產(chǎn)后及時(shí)有效地提高患者的陰道肌力，對改善患者的癥狀及預(yù)后有著重要的意義。

目前，臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙的方法有陰道啞鈴訓(xùn)練、縮肛鍛煉及生物反饋電刺激療法?？s肛鍛煉及陰道啞鈴訓(xùn)練又合稱為盆底肌鍛煉，是目前臨床應(yīng)用范圍最為廣泛的一種方法。盆底肌鍛煉主要通過改善患者盆底肌的血液循環(huán)，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)及盆底肌力的功能恢復(fù)，達(dá)到降低尿失禁發(fā)生率及盆腔器官脫垂發(fā)生率的目的，但該方法只有進(jìn)行長期的鍛煉才能達(dá)到一定的效果。因此，如要在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較滿意的治療效果，需要找尋更為有效的康復(fù)方法[4]。生物反饋電刺激療法是一種主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合的盆底功能復(fù)健療法，借助生物反饋治療儀，監(jiān)測患者盆底肌肉、腹部肌肉及逼尿肌的肌電活動，將信息轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信號給予反饋，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主、正確的盆底肌肉鍛煉，最終形成條件反射。電刺激是一種物理療法，通過刺激尿道外括約肌及神經(jīng)肌肉，增強(qiáng)其收縮能力，形成沖動，并興奮交感通路，抑制膀胱收縮和副交感通路，加強(qiáng)控尿能力，降低膀胱的收縮能力，促進(jìn)會陰部神經(jīng)的恢復(fù)，加強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度與彈性，加大膀胱體積，抑制膀胱運(yùn)動。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，通過改善患者的血液循環(huán)，增加盆底肌肉的收縮，恢復(fù)盆底肌力，降低尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組陰道肌電壓改善幅度顯著高于對照組，尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率效果優(yōu)于對照組，證實(shí)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用盆底肌鍛煉，與李荔[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉，能增強(qiáng)患者的會陰強(qiáng)度及盆底肌鍛煉效果，增加尿道閉合壓，能夠有效增強(qiáng)患者的陰道肌力，降低尿失禁發(fā)生率及盆底器官脫垂發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉娟,陳波.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對于產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(1):24-26.

[2]胡麗蓉,冉海濤,胡麗娜,等.盆底超聲和肌電生理檢查在女性壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,40(12):1532-1536.

[3]連榮麗,劉世秀,李芬.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2):187-189,222.

[4]蔣瓊,艾坤,周璐,等.電針聯(lián)合生物反饋電刺激治療神經(jīng)源性排尿障礙56例[J].中國民間療法,2016,24(4):26-27.

[5]孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(6): 420-427.

[6]李荔.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中應(yīng)用效果觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):90-92.