張金增

(河南省?？h人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

分泌性中耳炎主要是由于咽鼓管不通暢或堵塞引起，導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液的發(fā)生。兒童發(fā)病率較成年人更高，因兒童表達(dá)不清，或未引起重視，導(dǎo)致病情延誤，在發(fā)現(xiàn)時多已錯過保守治療的最佳時機(jī)，嚴(yán)重影響患者的健康成長及學(xué)習(xí)[1]。筆者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取浚縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2015年1月至2016年2月收治的115例兒童分泌性中耳炎患者的臨床資料，并經(jīng)聽力檢查、CT、鼓氣耳鏡等檢查確診，符合兒童分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及家屬知情并簽署知情同意書，經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)平行對照法分為對照組與觀察組。對照組57例，其中男30例，女27例；年齡6～13歲，平均(9.44±0.81)歲；病程7～16個月，平均(11.41±1.33)個月；語言頻率氣導(dǎo)平均聽閾(31.77±7.12)dB HL。觀察組58例，其中男29例，女29例；年齡6～14歲，平均(9.81±0.92)歲；病程7～17個月，平均(11.62±1.37)個月；語言頻率氣導(dǎo)平均聽閾(31.03±7.03)dB HL。兩組患者性別、年齡、語言頻率氣導(dǎo)平均聽閾值等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均給予氣管插管全身麻醉。

2.1 對照組 采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)。在患者鼓膜前下象限處，使用鼓膜切開刀弧形切開，觀察鼓室積液的性質(zhì)，若積液不黏稠時，可直接使用微型吸引器吸除干凈；若積液較為黏稠，或者為膠狀時，可采用地塞米松溶液進(jìn)行沖洗，并吸出。放置啞鈴形的鼓膜通氣管，并檢查其是否卡在鼓膜切口的邊緣處。通氣管多會在術(shù)后3～6個月自行脫出，若在該期間無脫出，可于6個月后取出。

2.2 觀察組 采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)。麻醉后暴露患者口咽部，置入鼻內(nèi)鏡，觀察后鼻孔、鼻咽頂壁、鼻咽側(cè)壁、咽鼓管圓枕及管口，切除并吸除腺樣體組織，咽鼓管圓枕周圍腺樣體組織需盡量將其切除干凈。在此過程中動作要輕柔，避免對咽鼓管咽口、雙側(cè)圓枕及咽隱窩造成損傷。腺樣體切除后行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，步驟同對照組。

所有患者術(shù)后常規(guī)抗感染1周，術(shù)后每周復(fù)查1次，1個月后每月復(fù)查1次。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月，并對比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：治療后臨床癥狀消失，患者聽力及鼓膜均恢復(fù)正常，無耳閉，聲導(dǎo)抗鼓室圖為A型；有效：治療后臨床癥狀減輕，患者聽力及鼓膜顯著改善，無耳閉，聲導(dǎo)抗鼓室圖為B型轉(zhuǎn)C型，或C型轉(zhuǎn)A型，聽閾提高>10 dB HL；無效：治療后臨床癥狀及各項指標(biāo)改善不明顯或無改善；總有效=治愈+有效。②觀察并記錄兩組患者中耳積液時間、聽閾提高幅度及完全愈合時間。③觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療后總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3822，P=0.0363<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童分泌性中耳炎患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)中耳積液時間、聽閾提高幅度及完全愈合時間比較 觀察組患者中耳積液時間低于對照組，聽閾提高幅度及完全愈合時間均高與對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童分泌性中耳炎患者中耳積液時間、聽閾提高幅度及完全愈合時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)安全性比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈1例，中耳感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%(3/58)；術(shù)后隨訪12個月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.72%(1/58)。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈2例，鼓室硬化2例，中耳感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%(11/57)；術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為14.04%(8/57)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，年齡越小，發(fā)病率越高[3]。該病的病因尚未完全明確，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管功能障礙、免疫因素、感染等因素與本病的發(fā)生有著重要的關(guān)系[4]。咽鼓管主要連接中耳腔及鼻咽腔，具有調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用，當(dāng)其不暢通時，空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)的氣體逐漸被吸收，形成負(fù)壓，引起靜脈擴(kuò)張、瘀血，增加血管壁的通透性，出現(xiàn)漏出液，因此腺細(xì)胞、粘蛋白、糖蛋白增多，積液逐漸呈現(xiàn)黏液性，嚴(yán)重時出現(xiàn)膠耳。腺樣體肥大會引起咽鼓管機(jī)械性阻塞，咽鼓管肌肉無力或軟骨彈性差會引起功能障礙的發(fā)生。長時間中耳炎、感染接觸等因素均會增加該病的發(fā)生率，臨床上多表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、聽力減退，對兒童的心智發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[5]。

分泌性中耳炎在治療時多以針對病因、清除中耳積液、改善通氣為治療原則[6]。目前，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)是治療該病常用的方法，通過吸除中耳處存留的積液，改善患者聽力。但是，該方法并不能夠完全解除咽鼓管的阻塞及徹底祛除感染病灶，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率及感染率增高，影響整體療效[7]。腺樣體是淋巴組織，臨床又稱之為咽扁桃體，附著于鼻咽的頂壁與后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，小兒患者易發(fā)生感染，尤其反復(fù)發(fā)作時，可導(dǎo)致腺樣體肥大、增生，增加炎癥介質(zhì)和局部炎癥反應(yīng)，引起咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生，形成中耳積液，聽力下降，是導(dǎo)致咽鼓管機(jī)械性阻塞的主要因素。因此，腺樣體的治療對于兒童分泌性中耳炎的預(yù)后顯得尤為重要。腺樣體切除術(shù)通過切除腺樣體，能夠快速祛除炎癥介質(zhì)，改善鼓室的壓力及咽鼓管的生理功能，祛除機(jī)械性阻塞的根本病因，降低逆向感染的發(fā)生率，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠快速祛除中耳積液，改善通氣，恢復(fù)患者的咽鼓管生理功能。同時由于祛除了微生物的聚集地——腺樣體，進(jìn)而有效降低術(shù)后的感染復(fù)發(fā)率及術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。本研究顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，觀察組患者中耳積液時間低于對照組，聽閾提高幅度及完全愈合時間均高于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，證實耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)能夠有效縮短中耳積液時間，提高聽閾幅度，縮短愈合時間，提高治療效果，同時能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，安全性高，與劉丹等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎效果確切，有效恢復(fù)患者的聽力，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑋,李兆龍.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):734-735.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):884-885.

[3]苗建林.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):105-106.

[4]敬云龍,李赟,黃敏,等.腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(2):195-196.

[5]馮曉華,龍孝斌,汪建,等.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22(1):56-59.

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[7]徐雋彥,劉春麗,倪立群,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對比[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(1):21-23.

[8]王智勇,潘祖遠(yuǎn),梁中敏,等.腺樣體切除術(shù)結(jié)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(1):39-40.

[9]劉丹,吳曙輝,萬浪,等.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(1):61-63,67.