王文輝趙建江

（1宿遷市洋河人民醫(yī)院 江蘇 宿遷223800）

（2南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷223800）

冷凝集綜合征（cold autoagglutins syndrome,CAS）是由于自身反應(yīng)抗紅細(xì)胞抗體（冷凝集素）在低溫環(huán)境下與紅細(xì)胞膜抗原結(jié)合，引起性紅細(xì)胞凝集及冷誘導(dǎo)因素導(dǎo)致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時(shí)能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。本文報(bào)道1例支原體肺炎伴傳染性單核細(xì)胞增多癥引發(fā)急性CAS，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

患兒，男，7歲，因“咳嗽發(fā)熱四天，加重一天”于2016年1月17日到我院兒科門診就診。門診胸片檢查顯示：兩肺紋理增粗、模糊，呈片狀陰影，符合支氣管肺炎改變。遂入院進(jìn)一步檢查治療。入院后治療上予以“阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦”抗炎、“紅霉素、阿奇霉素”抗支原體，輔以“氨溴索”止咳化痰等對(duì)癥處理，治療期間患兒反復(fù)發(fā)熱，體溫37.5～40.3℃。1月26日患兒外出活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)手指及耳垂出現(xiàn)青紫等末梢循環(huán)障礙狀況，隨醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，血常規(guī)標(biāo)本中可見大小不等的粗砂狀凝集，結(jié)合各種檢驗(yàn)結(jié)果，考慮為體內(nèi)存在冷凝集素引發(fā)的急性CAS，患兒于1月31日轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院增加了抗病毒和激素藥物治療，一周后好轉(zhuǎn)出院。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查與結(jié)果

肺炎支原體抗體1∶160，血常規(guī)檢查多次結(jié)果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，MCV升高，MCH、MCHC嚴(yán)重異常，見表。免疫球蛋白檢測結(jié)果IgM734mg/dl（參考值46.0～304.0mg/dl），C46.87mg/dl（參考值16.0～38mg/dl），IgA、IgG、C3未見異常。冷凝集試驗(yàn)結(jié)果陽性，滴度4℃時(shí)1∶1024。血涂片鏡檢紅細(xì)胞呈緡錢狀排列、單核細(xì)胞增多、異形淋巴細(xì)胞增多＞10%，血常檢查單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.4×109/L，EB病毒殼抗原IgM抗體陽性。

表 住院期間血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

3.討論

CAS急性型多見于5歲以下小兒，常繼發(fā)于支原體肺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染等[1]。本病例患者入院時(shí)胸片檢查、肺炎支原體抗體滴度1∶160符合支原體肺炎(MP)表現(xiàn)。血常規(guī)單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.4×109/L，涂片見單核細(xì)胞增多、異形淋巴細(xì)胞增多，EB病毒殼抗原IgM抗體陽性符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷。患兒1月26日冷凝集試驗(yàn)滴度1∶1024，血涂片中見紅細(xì)胞呈緡錢狀聚集，血常規(guī)結(jié)果紅細(xì)胞各參數(shù)明顯異常，血清免病球蛋白IgM增高，補(bǔ)體C4降低，結(jié)合患兒病史符合急性CAS診斷。目前研究表明，MP合并CAS的發(fā)病率很低[2]。MP引起CAS的機(jī)制與其致機(jī)體免疫功能紊亂、產(chǎn)生高冷凝集素血癥有關(guān)[2]。傳染性單核細(xì)胞增多癥引發(fā)冷凝集綜合癥國內(nèi)有散在報(bào)道[3]，但具體病因未有明確闡述。支原體感染并發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥國內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道[4-5]，本病例為肺炎支原體伴傳染性單核細(xì)胞增多癥引發(fā)的急性CAS，未見報(bào)道，為罕見病例。患兒在院治療期間，仍有間歇性發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性升高，說明抗生素治療無效?？股刂委煙o效的MP感染患兒，需要高度警惕可能并發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥，應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)及免疫學(xué)等檢查，盡早診斷和治療[5]，同時(shí)要嚴(yán)密觀察血常規(guī)各參數(shù)和外周血細(xì)胞形態(tài)的變化，特別是在天氣寒冷季節(jié)應(yīng)注意有無引發(fā)急性CAS的情況，以免造成更加嚴(yán)重的后果，危害病人生命安全。

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[1]蘭秀聰,林建軍,王建羨.兒童冷凝集素綜合征1例報(bào)告[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010,17(5):51.

[2]左小芹,支原體肺炎合并冷凝集素綜合征一例報(bào)告[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2010,40(12):65.

[3]裴巖,田桂芬.冷凝集素綜合征15例臨床分析[J].中國小兒血液，1997,2(3):97-99.

[4]徐英華,耿英蓮,陳方燾.小兒肺炎支原體感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多綜合癥臨床觀察分析[J].中華臨床醫(yī)護(hù)月刊,2011,12(8):6-8.

[5]熱孜萬·沙得爾,劉芳珍.小兒肺炎支原體感染并發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥42例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(9):894-895.