蔡麗萍 趙陽軍 陳錢利

壓瘡是臥床和老年患者的一個災(zāi)難性并發(fā)癥，以復(fù)雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征［1-4］。我國現(xiàn)階段基本以居家養(yǎng)老為主，在規(guī)范化的壓瘡治療管理模式尚未建立時需要三級綜合性醫(yī)院的指導(dǎo)與培訓(xùn)以及會診與護(hù)理，才是真正提高家庭對壓瘡的預(yù)防和護(hù)理水平。目前三級醫(yī)院病床有限，患者因為壓瘡入院或壓瘡長時間占用床位較為困難。因此，患者只能在基礎(chǔ)病情穩(wěn)定，壓瘡創(chuàng)面未痊愈的情況下出院，而遠(yuǎn)程護(hù)理無疑成為提供延續(xù)或居家護(hù)理的有效服務(wù)方式之一［5-8］。本院已建立和完善壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。2009年成立傷口小組，包括脫產(chǎn)的國際造口治療師和傷口造口失禁?？谱o(hù)士各1名（以下簡稱為傷口?？谱o(hù)士）和各病區(qū)一名壓瘡管理員。傷口?？谱o(hù)士定期對組員進(jìn)行傷口護(hù)理理論及操作技能的培訓(xùn)，并對院內(nèi)疑難傷口及壓瘡進(jìn)行會診及皮膚質(zhì)控，壓瘡管理員主要負(fù)責(zé)本病區(qū)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作。于2016年1月始面向社會開展微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式對居家壓瘡進(jìn)行護(hù)理研究，取得明顯社會效益，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1～6月本院Ⅱ期壓瘡出院居家護(hù)理患者和門診Ⅱ期壓瘡患者共100例，均為臥床，其中男55例，女45例；年齡50～91歲，平均71歲，通過隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組50例和對照組50例。

1.2 方法 （1）醫(yī)院成立微信式遠(yuǎn)程居家壓瘡護(hù)理組：本著自愿的原則在傷口小組成員中招募志愿者5名。加上換藥室國際造口師和傷口?？谱o(hù)士各1名。建立個性化傷口護(hù)理檔案：從2016年1月1日至6月30日所有出院Ⅱ期壓瘡患者及門診Ⅱ期壓瘡患者進(jìn)行登記。出院患者由壓瘡小組成員評估Ⅱ期壓瘡傷口情況記錄在傷口評估表上，并拍照留底，記錄家庭護(hù)理員的聯(lián)系方式，并建立個性化的傷口護(hù)理檔案。門診患者由傷口?？谱o(hù)士完成該項目。（2）對照組：發(fā)放壓瘡防范護(hù)理手冊；住院期間或門診護(hù)理期間指導(dǎo)家屬換藥技術(shù)及壓瘡防范知識；運(yùn)用傳統(tǒng)居家壓瘡護(hù)理換藥。（3）觀察組：予以微信式遠(yuǎn)程護(hù)理。具體操作如下：培訓(xùn)家庭護(hù)理員［家庭護(hù)理員男17例，女33例，年齡41～75歲，平均（56.8±5.1）歲；文化程度：小學(xué)文化11人，初中及高中文化32人，大專及以上文化7人。家庭護(hù)理員均是患者家屬］。有計劃制定家庭護(hù)理員職責(zé)：一般生命體征測量及觀察、壓瘡的形成機(jī)制、后果、預(yù)防、換藥方法、營養(yǎng)對傷口愈合的影響、傷口手機(jī)拍照方法以及幫助家庭護(hù)理員運(yùn)用微信技術(shù)，以便及時反映患者的壓瘡演變和進(jìn)展并承擔(dān)生活照顧、壓瘡預(yù)防、換藥等責(zé)任。創(chuàng)建微信交流平臺：創(chuàng)建居家壓瘡微信護(hù)理群，群內(nèi)除家庭護(hù)理員外，另有1名國際造口師，1名傷口?？谱o(hù)士和5名傷口小組成員。啟動遠(yuǎn)程會診機(jī)制：每天24h均有專業(yè)人員在線，第一時間解答患者及家庭護(hù)理員或家屬的問題。家庭護(hù)理員也可以在微信群相互了解病友壓瘡的治療情況，借鑒好的護(hù)理方法。對于比較疑惑的問題，可以以視頻的形式面對面交流。家庭護(hù)理員每周上傳患者的壓瘡照片，以便護(hù)理人員及時了解壓瘡護(hù)理情況，并將照片及家庭護(hù)理員描述的情況登記在傷口護(hù)理檔案上，真正利用微信平臺建立起護(hù)士與患者及其家屬之間的互動，做到早評估、早預(yù)防、早護(hù)理。（4）敷料管理：需使用特殊敷料時，傷口?？谱o(hù)士根據(jù)傷口情況列出所需的敷料，由家庭護(hù)理員或其他家屬到傷口門診配制，傷口治療師詳細(xì)向家庭護(hù)理員介紹敷料使用規(guī)范。（5）轉(zhuǎn)診：如患者繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。病情在家里得不到良好地控制時，傷口治療師會診后建議回院治療，并負(fù)責(zé)聯(lián)系相應(yīng)的科室，完成患者由家庭向三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診工作，本組無1例回院治療。

1.3 評價方法 治療效果、評價時間為傷口治療師從實際治療護(hù)理開始1個月。每周傷口治療師對家庭護(hù)理員通過微信上傳的壓瘡照片進(jìn)行效果評價。根據(jù)國際壓瘡2007版的分期標(biāo)準(zhǔn)，以及按照傷口愈合階段來評價壓瘡的轉(zhuǎn)歸。愈合：傷口閉合，上皮覆蓋。不愈合：傷口較初診時無改變或傷口范圍擴(kuò)大，加深或繼發(fā)感染，或周圍皮膚潰爛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡治愈率比較 見表1

表1 兩組壓瘡治愈率比較（n）

2.2 兩組壓瘡治愈時間比較 觀察組二期壓瘡平均治愈時間14.19d，本院2016年1月1日至2月30日住院患者二期壓瘡（以下簡稱對照組2）平均治愈時間為13.66d。觀察組治愈所需的平均天數(shù)，與對照組2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組壓瘡治愈時間比較±s）

表2 兩組壓瘡治愈時間比較±s）

組別 n 平均治愈時間（d）觀察組 35 14.23±1.0533對照組2 34 13.59±1.1860 P值 0.05 t值 0.4043

3 結(jié)論

3.1 微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式管理居家壓瘡是延續(xù)護(hù)理的補(bǔ)充和完善 美國老年護(hù)理系協(xié)會將延續(xù)護(hù)理定義為，設(shè)計一系列行動確保患者在不同健康照護(hù)場所內(nèi)轉(zhuǎn)移時獲得的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理［7］。故在中國老年人養(yǎng)老長期臥床患者，基本是以居家養(yǎng)老為主。但長期臥床患者居家休養(yǎng)期間的護(hù)理質(zhì)量不容樂觀，壓瘡發(fā)生率為20%～50%［8］。此模式有利于緩解三級醫(yī)院床位緊張的現(xiàn)狀，對慢性病康復(fù)成本效益控制。有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源起到至關(guān)重要的作用。

3.2 建立長期穩(wěn)定有效的微信式居家壓瘡遠(yuǎn)程護(hù)理會診的管理模式是護(hù)理改革新舉措 現(xiàn)今迫切需要一個真實客觀，方便快捷的途徑來為醫(yī)院與患者及有健康需求的人群提供一個服務(wù)平臺，在一定程度上緩解我國醫(yī)療護(hù)理資源緊缺導(dǎo)致的“看病難，看病貴”的問題。而微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式滿足了邊遠(yuǎn)地區(qū)和行動不便患者對醫(yī)療保健的需求，壓瘡患者治療時間長，愈合慢，通過微信式遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)家屬在家護(hù)理，使規(guī)范的治療得以延續(xù)，方便經(jīng)濟(jì)實惠。同時能減輕壓瘡患者的痛苦，降低壓瘡病死率，提高生活質(zhì)量，減少患者掛號與交通費(fèi)用，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，這是為體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延續(xù)性而試行的一種新模式。

3.3 微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式對居家壓瘡患者的實踐與指導(dǎo)作用效果明顯 網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)療信息來源不明，缺乏醫(yī)療監(jiān)管層的監(jiān)控，難以考證其來源準(zhǔn)確性。其次由于治療護(hù)理壓瘡民間偏方多，具有潛在危害性，易誤導(dǎo)壓瘡患者及居家護(hù)理，從而耽誤最佳治療護(hù)理時間。而本院傷口專科護(hù)士都是經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)性培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)。通過遠(yuǎn)程護(hù)理會診可以更好地利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的便捷，在護(hù)理實踐中通過微信、視頻等與服務(wù)對象進(jìn)行交流、溝通、指導(dǎo)和管理的護(hù)理服務(wù)方式，既節(jié)省了醫(yī)療資源，又能提高居家壓瘡的護(hù)理效果。同時能充分發(fā)揮傷口專科護(hù)士的專業(yè)知識，將傷口領(lǐng)域的新理念帶入社區(qū)，同時給?？谱o(hù)士提供了發(fā)展的空間。

4 討論

本項目利用微信建立居家壓瘡治療的遠(yuǎn)程護(hù)理模式，為居家壓瘡患者提供系統(tǒng)、正規(guī)、全程的護(hù)理干預(yù)模式。此模式讓患者及家屬的問題在第一時間得到解決，為患者提供了一個新的服務(wù)平臺?，F(xiàn)已證明微信式遠(yuǎn)程護(hù)理模式在居家壓瘡護(hù)理中是切實可行的。但是，目前遠(yuǎn)程護(hù)理會診屬公益性行為，存在較多實際問題。如：護(hù)理會診人員的資質(zhì)認(rèn)定，我國現(xiàn)有法律法規(guī)的支持，會診職責(zé)與責(zé)任的劃分問題，會診時間及作為公益是個人行為還是醫(yī)院行為，最后作為公益行為也會涉及到相應(yīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用問題，如何解決等。相信隨著時代的進(jìn)步，只要一切真正為了患者的利益，從患者的實際出發(fā)，方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實惠的就醫(yī)服務(wù)一定會為廣大普通居民接受，遠(yuǎn)程護(hù)理模式也一定會為護(hù)理工作開辟新的篇章，為健康中國做貢獻(xiàn)。

［1］ 甘華秀, 龔妍, 劉敏． 壓瘡患者的遠(yuǎn)程家庭護(hù)理． 護(hù)理學(xué)雜志,2014, 2014, 29(23)．

［2］ 喬衛(wèi)紅, 張欣, 李飛． 醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式在養(yǎng)老院壓瘡患者中的應(yīng)用． 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(8): 86-88．

［3］ 袁寶芳, 徐旭娟, 陸風(fēng)英, 等．遠(yuǎn)程護(hù)理會診在社區(qū)壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(10): 1180-1182．

［4］ 仲繼紅,蔣琪霞,祁靜．壓瘡預(yù)防知識與技能的培訓(xùn)方法及效果．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(8): 895-897．

［5］ 欒海麗,孫國珍, 邵筱敏．慢性病患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展．護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(7), 92-94．

［6］ 王靜, 楊亞平, 金杰． 醫(yī)院-社區(qū)壓瘡延伸服務(wù)模式的構(gòu)建及實施效果．解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(11): 20-22．

［7］ 曾潔,王君俏, 楊雅． 二級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對出院患者實施壓瘡延續(xù)護(hù)理的效果．護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(17): 76-79．

［8］ 曹沖． 城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展困境及對策． 南京工程學(xué)院學(xué)報: 社會科學(xué)版, 2011, 11(4): 6-10．