劉哲琪

隨著人們生活節(jié)奏越來越快，工作壓力日漸增大，加上不健康的生活和飲食方式，導(dǎo)致男性不育率日趨升高，根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查，全世界約有10%～15%夫婦不孕，其中男性不育占40%。育齡夫婦同居＞1年，未采取任何避孕措施，女方檢查均正常，由于男方生殖器官的解剖、生理機(jī)能異常等原因?qū)е屡讲荒苁茉校螂m然能夠受孕但不能懷胎或者分娩者，稱之為男性不孕癥。迄今為止，中國(guó)尚無可靠的較大樣本量的男性精液質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，臨床診斷需借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，本研究旨在采用世界衛(wèi)生組織推薦的方法對(duì)本院就診的男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響精液質(zhì)量的因素，為今后在該方面的深入研究提供資料。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2016年2月至2017年2月來本院就診的167例男性患者，受檢者年齡20～47歲，平均年齡（32±5.2）歲，婚后性生活正常，未釆取任何避孕措施，不育＞2年。

1.2 標(biāo)本釆集 采集精液前患者禁欲3～7d，釆用手淫取精法將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的廣口瓶中，于30min內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，冬季注意保暖。

1.3 儀器 彩色精子質(zhì)量分析系統(tǒng)。

1.4 檢測(cè)方法 精液一般性狀：先肉眼觀察精液樣本的顏色、粘稠度及是否液化。如標(biāo)本已液化，用廣泛精密PH試紙測(cè)其PH值，并記錄精液總量，如果液化不良或未完全液化，則繼續(xù)置于溫箱內(nèi)液化，精液其他參數(shù)采用檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行精液分析。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 精液質(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)： 按照第五版《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（簡(jiǎn)稱手冊(cè)）［1］為標(biāo)準(zhǔn) ：（1）精液量≥ 1.5ml。（2）PH ≥ 7.2。（3）精子密度15×106/ml。（4）精子總活動(dòng)率在射精后前向運(yùn)動(dòng)（即a+b≥32%），或前向活動(dòng)a級(jí)≥25%。（5）精子存活率≥58%。（6）正常形態(tài)精子率≥4%。（7）液化時(shí)間：排精后在60min內(nèi)液化； 同時(shí)符合上述七項(xiàng)指標(biāo)為正常精液，反之為異常精液。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 167例精液常規(guī)分析結(jié)果 見表1。

表1 167例精液常規(guī)分析結(jié)果

2.2 167例精液分析單項(xiàng)指標(biāo)異常率分類統(tǒng)計(jì) 這167例精液標(biāo)本中，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均在正常范圍的有12例（占4.19%），155例標(biāo)本至少有一項(xiàng)指標(biāo)異常，167例精液質(zhì)量異常情況分類統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 167例精液分析單項(xiàng)指標(biāo)異常率分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

全球育齡夫婦患有不育癥約占8%左右，我國(guó)對(duì)不育癥的調(diào)查尚無系統(tǒng)性大樣本研究結(jié)果，根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)分析，我國(guó)的不育癥發(fā)生率大約10%。20%的不育因素全部因?yàn)槟行裕?8%全部因?yàn)榕裕?%跟男女雙方均有關(guān)系，剩下15%原因不明，因此不育由男性方面所致的幾率在50%左右［2］。全球生活環(huán)境越來越惡劣以及生活方式的改變都會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降，精液質(zhì)量下降又是男性不孕癥的主要原因，因此對(duì)精液及時(shí)的檢測(cè)分析是治療不育癥的前提條件［3］。

通過對(duì)167例男性不育患者的精液常規(guī)檢查分析可看出，所有檢測(cè)指標(biāo)均正常者12例，僅占7.18%，主要表現(xiàn)為精子存活率降低及精子活動(dòng)力低下，分別占62.5%和57.9%，遠(yuǎn)高于其他單項(xiàng)指標(biāo)的異常。精子活力和活率在男性不育的臨床診斷中占有較為重要的地位。精子畸形率高常也占相當(dāng)?shù)谋壤?，本次檢查結(jié)果中異常率為77.27%，精子畸形率的升高和諸多因素相關(guān)，如男性生殖系統(tǒng)炎癥感染造成精液液化時(shí)間延長(zhǎng)或不液化，使精子活動(dòng)力受限，存活期縮短，降低受精能力［4］。認(rèn)為前列腺炎易造成畸形率升高，不育，也和精液PH值的增高有關(guān)［5］，而PH值影響精子存活率和導(dǎo)致活動(dòng)力降低有關(guān)［6］。

通過分析精液檢查異常項(xiàng)目，可明確診斷，進(jìn)而對(duì)癥治療，以達(dá)到更好治療不孕癥的療效。但需注意的是，不同患者的相關(guān)指標(biāo)存在較大差異，研究中各項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)均較大，提示患者病情嚴(yán)重程度不完全相同，對(duì)于嚴(yán)重弱精患者，需進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，如Y染色體等檢查。

［1］ World healthy Organization． WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of human Semen． Geneva: World healthy Organization,2010．

［2］ 黃宇烽, Philip S Li． 分析標(biāo)準(zhǔn)化刻不容緩． 中華男科學(xué)雜志,2005, 11(2): 82-85．

［3］ 余玲玲,陳小劍,江明華,等．2343例男科就診患者精子動(dòng)態(tài)參數(shù)分析．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,1(36):452-456．

［4］ 楊文濤,方茂霖,劉金冬,等．生殖道感染所致使男性不育癥的研究概況．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16:66-68．

［5］ 關(guān)建宏,敖東,黃玉娟,等．陽(yáng)江市男性精液質(zhì)量及其影響因素的研究．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36:1348-1349．

［6］ 李長(zhǎng)梁．淺談生殖道感染對(duì)男性不育的影響．求醫(yī)問藥,2012,10:12．