趙桂君 馮黎莉 傅旭坤

婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用率極高，且其作為微創(chuàng)治療方式，臨床對其肯定程度也不斷提升，而對于手術(shù)治療的相關(guān)研究重視程度也不斷提高［1-2］，其中手術(shù)體位作為研究較熱的一個方面，對于其傾斜角度的研究結(jié)果差異較為明顯［3-4］。本資料中作者就體位管理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及心理狀態(tài)的影響情況進(jìn)行研究及分析，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年12月本院的66例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為觀察對象，將其隨機(jī)分為A組（40°傾斜組）和B組（20°傾斜組），每組各33例。A組患者年齡22～50歲，平均（38.2±6.6）歲；手術(shù)種類：子宮肌瘤剔除術(shù)患者15例，子宮切除術(shù)患者10例，其他手術(shù)8例。B組患者年齡21～51歲，平均年齡（38.4±6.5）歲，手術(shù)種類：肌瘤剔除術(shù)患者16例，子宮切除術(shù)患者10例，其他手術(shù)7例。兩組腹腔鏡手術(shù)患者的年齡與手術(shù)種類構(gòu)成方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 （1）治療方法：兩組患者均以常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)步驟進(jìn)行操作治療。其中A組以40°傾斜的體位接受治療，B組則以20°傾斜的體位接受治療。兩組均于建立CO2氣腹完畢后即進(jìn)行體位傾斜度的調(diào)整。然后將兩組患者的術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻的血清應(yīng)激激素、循環(huán)及呼吸指標(biāo)、術(shù)前即刻及術(shù)后即刻、術(shù)后12h的醫(yī)院焦慮量表（HAD）量表評分進(jìn)行比較。（2）觀察指標(biāo)與檢測方法：分別于術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻采集兩組的肘靜脈血進(jìn)行檢測，將其離心后取血清部分進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為應(yīng)激激素，包括Cor、ALD及Ang-Ⅱ，另檢測患者的循環(huán)指標(biāo)（SBP及DBP）及呼吸指標(biāo)（PETCO2及SpO2）。然后將兩組的檢測結(jié)果進(jìn)行分析與比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) HAD量表是臨床評估患者焦慮和抑郁心理狀態(tài)的有效量表，其包括兩個分量表，每個分量表均分別包括7個評估條目，評分均以分值越高表示心理表現(xiàn)越為突出，其中＞7分表示陽性狀態(tài)，即可能存在此種心理情況［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS6.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻的血清應(yīng)激激素比較 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻的血清應(yīng)激激素比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻的血清應(yīng)激激素比較（±s）

注：B組術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻與A組比較，*P＜0.05

組別 Cor（ng/ml） ALD（ng/L） Ang-Ⅱ（ng/L）A組（n=33） 術(shù)前即刻 188.45±17.63 14.14±1.55 41.53±4.23術(shù)中15min 256.96±22.54 26.32±2.51 65.45±6.73術(shù)中30min 260.17±24.15 28.12±2.63 66.76±7.05術(shù)后即刻 241.81±20.67 20.63±2.24 57.37±5.66 B組（n=33） 術(shù)前即刻 188.51±17.59 14.16±1.52 41.55±4.18術(shù)中15min 230.53±19.88* 21.31±2.28* 52.65±5.68*術(shù)中30min 242.18±21.07* 22.75±2.42* 55.25±5.79*術(shù)后即刻 195.38±18.64* 16.78±1.64* 45.23±4.46*

2.2 兩組患者的術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻的循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)前即刻，術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻的循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較（±s）

注：B組術(shù)中15min、30min及術(shù)后即刻與A組比較，*P＜0.05

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） PETCO2（mmHg） SpO2（%）A組（n=33） 術(shù)前即刻 122.67±6.45 83.53±4.82 35.33±2.64 98.18±1.20術(shù)中15min 138.98±7.20 96.36±5.52 43.18±3.31 94.34±1.01術(shù)中30min 139.41±7.32 97.20±5.64 44.45±3.42 93.28±0.98術(shù)后即刻 132.52±6.95 92.12±5.18 40.68±3.18 94.40±1.10 B組（n=33） 術(shù)前即刻 122.70±6.41 83.56±4.75 35.35±2.60 98.19±1.18術(shù)中15min 128.89±6.84* 90.66±5.18* 37.67±2.95* 97.24±1.13*術(shù)中30min 130.35±7.05* 91.38±5.31* 38.46±3.10* 97.06±1.08*術(shù)后即刻 124.54±6.62* 85.37±4.90* 36.46±2.75* 98.08±1.11*

2.3 兩組患者術(shù)前即刻及術(shù)后即刻、術(shù)后12h的HAD量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)前即刻及術(shù)后即刻、術(shù)后12h的HAD量表評分比較（±s）

注：B組術(shù)后即刻及術(shù)后12h與A組比較，*P＜0.05

組別 焦慮 抑郁評分（分） 陽性率［n(%)］ 評分（分） 陽性率［n(%)］A組（n=33） 術(shù)前即刻 9.31±1.08 22（66.67） 8.86±0.84 21（63.64）術(shù)后即刻 12.28±1.12 29（87.88） 11.35±1.25 28（84.85）術(shù)后12h 7.03±0.75 16（48.48） 8.41±0.80 20（60.61）B組（n=33） 術(shù)前即刻 9.32±1.05 23（69.70） 8.88±0.81 22（66.67）術(shù)后即刻 10.14±1.10* 24（72.73）* 9.56±1.02* 23（69.70）*術(shù)后12h 5.42±0.60* 10（30.30）* 6.32±0.65* 10（30.30）*

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床極為常見，而本類手術(shù)在婦科中應(yīng)用率較高，因此關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的研究較為多見，但是關(guān)于體位干預(yù)對手術(shù)患者尤其是腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響研究卻不足，因此此方面的探究價值較高。再者，循環(huán)及呼吸指標(biāo)作為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的另一類指標(biāo)，其對于患者圍術(shù)期的不良應(yīng)激波動情況也有較高的臨床檢測意義。而心理狀態(tài)作為患者舒適程度密切相關(guān)的一個方面，對其進(jìn)行變化探究的價值也較高。

本資料中作者就體位管理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及心理狀態(tài)的影響情況進(jìn)行分析研究，主要為將40°傾斜和20°傾斜體位下的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，20°傾斜體位下的患者圍術(shù)期的狀態(tài)相對更好，主要體現(xiàn)在患者的血清應(yīng)激激素、循環(huán)及呼吸指標(biāo)、HAD量表評分相對更好等方面，說明20°傾斜體位更適用于此類患者，其對于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激控制效果相對更好，本體位在有效保證手術(shù)效果的同時，顯著降低了重力作用導(dǎo)致的病理不良情況有關(guān)。綜上所述，體位管理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激及心理狀態(tài)的影響較大，而20°傾斜體位對此類患者的影響更為積極，因此其應(yīng)用價值相對更高。

［1］ 程雪瑜, 石子苑, 黃宇丹． 改變腹腔鏡下婦科手術(shù)體位擺放時機(jī)的效果觀察． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 31(8): 106-107．

［2］ 王萍萍, 林珍珍, 周海英, 等． 體位干預(yù)對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動功能影響的效果分析． 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(26): 98-99．

［3］ 廖羽, 陳志峰． 體位活動指導(dǎo)對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響． 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(8): 765-767．

［4］ 張禹琦, 李玉蘭, 陳軍, 等． 婦科腹腔鏡手術(shù)中Trendelenburg體位時腦血流動力學(xué)的變化． 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(5): 436-438．

［5］ 張相柏．右美托咪定輔助麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹、體位對呼吸與循環(huán)功能的影響． 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(8): 1040-1041．