趙李平 周艷仙 姚敏爾

精神分裂癥是一類嚴重威脅人類身心健康的疾病，目前其病因并未完全明確，而其臨床治療的非對因性導(dǎo)致較多患者遷延難愈，反復(fù)發(fā)作［1］。情緒管理訓(xùn)練法是一種調(diào)節(jié)患者自身情緒，提高患者的感情表達能力，使其更好地應(yīng)對社交并適應(yīng)社會的過程。情緒管理訓(xùn)練法在改善精神類疾病中的情緒表達和認知功能的研究報道較少，本文通過對比研究情緒管理訓(xùn)練法和常規(guī)的護理方法在精神分裂癥患者的情緒表達和認知功能中的干預(yù)效果，探討情緒管理訓(xùn)練法應(yīng)用于精神分裂癥的可行性和應(yīng)用前景，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 樣本來源于2013年4月至2016年10月間本院收治的130例精神分裂癥患者。診斷標(biāo)準：符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準［2］。納入標(biāo)準：（1）符合CCMD-3的診斷標(biāo)準。（2）焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均≥50分。（3）病情處于恢復(fù)期，臨床癥狀消失，簡明精神病評定量表（BPRS）評分≤28分，自知力因子分≤2分。（4）患者和其家屬均愿意接受和配合研究。（5）患者文化程度為小學(xué)以上。（6）年齡18～60歲。排除標(biāo)準：（1）有煙草、酒精或者毒品依賴史的患者。（2）有免疫系統(tǒng)缺陷或者其他身體部位重大疾病的患者。（3）有腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇或者有自殺傾向的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者或者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的藥物治療和精神分裂癥護理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用情緒管理訓(xùn)練法進行護理干預(yù)，干預(yù)過程由經(jīng)過培訓(xùn)合格的精神科護士進行。3次/周，1h/次，共治療2個月。具體訓(xùn)練的內(nèi)容和方法為：（1）音樂干預(yù)：根據(jù)患者的受教育水平、性格特點以及音樂喜好，選擇合適的音樂，調(diào)節(jié)患者的情緒，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。（2）個體干預(yù)：了解患者的個性特點，分析其存在的問題，針對其不理性的認知和觀念制定個體化的應(yīng)對技巧開展針對性的個性化訓(xùn)練，以幫助其建立正確的思想觀念，調(diào)節(jié)情緒和情感。（3）情景模擬：事先設(shè)定不同的情景，安排若干例患者進行演練。鍛煉其通過語音、語調(diào)和面部表情、肢體語言等表達情感的能力，然后根據(jù)其情景演練的過程中出現(xiàn)的問題與其進行交流，同時也鼓勵患者各抒己見，表達自己的想法和看法，并給予一定的物質(zhì)獎勵，提高患者參與的積極性。（4）語言表達：鍛煉患者的語言表達能力，首先讓患者正確地認識自己產(chǎn)生的情緒的性質(zhì)，指導(dǎo)其分析該情緒產(chǎn)生的原因，使其認識到即使同種刺激也能產(chǎn)生不同的情緒。（5）視頻影像：由護理小組成員制作相關(guān)視頻片段，選擇相關(guān)感人的情景劇或者講述生活中感人片段的短劇，引導(dǎo)患者回憶與家屬或朋友所經(jīng)歷的感人事跡，引導(dǎo)患者正確的表達自己的情感。（6）放松訓(xùn)練：使用三種放松訓(xùn)練法，為肌肉放松法、呼吸放松法和意向放松法，引導(dǎo)患者多進行放松訓(xùn)練，直到其掌握訓(xùn)練的方法。

1.3 評價標(biāo)準 生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷［3］（GQOLI）評價，分為社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個維度共74個條目，評分越高表示生活質(zhì)量越好。負性情緒評價：SDS評分［4］和SAS評分［5］，其中SDS包含20個項目，用4級評分法，分值越低表示狀態(tài)越好。SAS采用4級評分法，評定項目所定義癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準是：“1”表示很少時間或者沒有；“2”表示少部分時間；“3”表示相當(dāng)多時間；“4”表示絕對大部分時間或者全部時間。認知功能評價：采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）評定，信度0.92，RBANS由5組神經(jīng)心理狀態(tài)，共12個分測驗組成，分別為：（1）延遲記憶：詞匯回憶、詞匯再識、故事回憶、圖形再識。（2）即刻記憶：詞匯學(xué)習(xí)、故事記憶。（3）視覺和空間的構(gòu)建：圖形描繪、線條角度。（4）語言：言語流暢、圖片命名。（5）注意：數(shù)字廣度、編碼。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

一般資料 觀察組（n=65） 對照組（n=65） 統(tǒng)計值 P值年齡（歲） 34.65±7.79 34.97±8.32 t=0.226 0.821性別（男/女）（n） 37/28 35/30 χ2=0.12 0.72病程（月） 3.85±1.24 3.87±1.12 t=0.097 0.923受教育年限（年） 10.25±2.03 10.31±3.43 t=0.117 0.907家族史（陽性/陰性）（n） 4/61 5/60 χ2=0.12 0.73

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量的改善情況比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者GQOLI評分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者GQOLI評分比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預(yù)時間 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 GQOLI總分觀察組 65 干預(yù)前 42.07±4.47 40.87±6.24 42.55±6.84 50.44±6.18 175.94±18.75干預(yù)后 60.24±5.12*#57.44±7.07*#69.85±8.04*#56.66±7.04*#240.24±20.05*#對照組 65 干預(yù)前 42.13±4.57 41.05±5.97 41.99±7.04 49.86±6.35 176.86±20.04干預(yù)后 49.85±6.12* 47.84±6.09* 49.53±6.95* 52.79±5.91* 207.75±21.04*

2.3 干預(yù)前后兩組患者負性情緒評價 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的SDS和SAS評分比較［分，（±s）］

表3 干預(yù)前后兩組患者的SDS和SAS評分比較［分，（±s）］

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預(yù)時間 SDS SAS觀察組 65 干預(yù)前 53.54±2.77 52.85±3.11干預(yù)后 50.15±2.64*# 47.77±2.05*#對照組 65 干預(yù)前 54.67±2.54 52.38±3.08干預(yù)后 52.37±2.43* 50.33±2.97*

2.4 干預(yù)前后兩組患者認知功能比較 見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者RBANS評分結(jié)果比較（s）

表4 干預(yù)前后兩組患者RBANS評分結(jié)果比較（s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05

組別 干預(yù)時間 詞匯回憶 故事記憶 圖形描繪 言語流暢 數(shù)字廣度 詞匯學(xué)習(xí)觀察組（n=65） 干預(yù)前 2.79±1.10 2.10±1.03 1.07±0.89 1.97±1.24 1.79±0.87 1.94±0.89干預(yù)后 3.78±1.09*# 3.54±1.13*#1.55±0.99*#3.63±1.30*#3.12±0.95*# 3.28±1.04*#對照組（n=65） 干預(yù)前 2.80±1.20 2.13±0.99 1.09±1.00 1.94±1.09 1.81±0.93 1.96±1.02干預(yù)后 2.84±1.37 2.11±1.04 1.11±0.95 1.99±1.24 1.84±1.00 1.99±0.99組別 干預(yù)時間 詞匯再識 故事回憶 圖形再識 編碼 圖片命名 線條角度觀察組（n=65） 干預(yù)前 2.29±1.19 2.23±1.35 2.48±1.07 2.09±0.98 1.09±0.77 2.14±0.98干預(yù)后 4.37±1.24*# 4.75±1.41*#3.61±1.21*#3.78±1.02*#1.87±0.85*#3.79±0.89*#對照組（n=65） 干預(yù)前 2.27±1.20 2.22±1.26 2.50±1.11 2.11±1.04 1.07±0.82 2.12±0.88干預(yù)后 2.30±1.31 2.25±1.32 2.53±1.24 2.23±1.21 1.12±0.79 2.15±0.94

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，患者多在院內(nèi)治療、院外康復(fù)。院內(nèi)治療過程中常出現(xiàn)情緒問題，其原因是缺乏情感表達能力，常表現(xiàn)冷漠和冷淡。精神分裂癥患者的治療具有長期性，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神分裂癥患者治療后如何回歸社會、融入社會生活成為日益突出的社會問題，因為大部分精神分裂癥患者均存在社會功能的缺陷和情感表達缺失。如何幫助精神分裂癥患者提高認知功能，正確的表達自己的情緒對于其融入社會生活具有重要的意義。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的SDS評分和SAS評分明顯下降（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組患者的SDS評分和SAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明相較于傳統(tǒng)的護理方式，情緒管理訓(xùn)練法干預(yù)下精神分裂癥患者的負面情緒得到了明顯的改善，這對于患者的康復(fù)治療具有正面的促進作用。大部分精神分裂癥患者因為認知功能缺陷而存在社交困難，不能良好的與他人進行溝通和交流，正確的表達自己的感情，因此常會與社會隔離，嚴重影響其生活質(zhì)量。本資料結(jié)果顯示，通過情緒管理訓(xùn)練法干預(yù)后觀察組患者的詞匯回憶、故事記憶、圖形描繪、言語流暢、數(shù)字廣度、詞匯學(xué)習(xí)、詞匯再識、故事回憶、圖形再識、編碼、圖片命名、線條角度等認知功能指標(biāo)的評分均明顯升高，且與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者干預(yù)后各指標(biāo)與干預(yù)前并無顯著變化（P＞0.05）。提示情緒管理訓(xùn)練法相對于常規(guī)護理，在改善精神分裂癥患者的認知功能方面具有明顯的優(yōu)勢。另外，情緒管理訓(xùn)練法干預(yù)后患者的社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及GQOLI總分均高于常規(guī)護理方法干預(yù)的對照組患者（P＜0.05），說明情緒管理訓(xùn)練法改善了患者的情感表達水平，使患者更好的融入社會生活，更好的與他人進行交流，處理社交生活，生活水平得到了明顯的改善。

［1］ 劉麗芳,吳霜,劉玲,等．精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負擔(dān)的相關(guān)性及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究．精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(1):20-22．

［2］ Organization WH．The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines．Geneva World Health Organization,1993,10(2):86-92．

［3］ 李凌江,楊德森,周亮,等．世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷在中國應(yīng)用的信度及效度研究．中華精神科雜志,2003,36(3):143-147．

［4］ 王敬齋,張樹榮．焦慮抑郁自評量表對消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評．臨床消化病雜志,2016,28(3):150-153．

［5］ 王文菁,許明智．焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結(jié)構(gòu)研究．廣東醫(yī)學(xué),2009,30(10):1416-1418．