黃芳 薛世航★ 黃濤

近10余年來，膠囊內(nèi)鏡（CE）因具有操作簡單、無創(chuàng)傷無痛苦、無導線、無交叉感染，且檢出率高、不影響患者正常工作等諸多優(yōu)點，使其成為臨床診斷消化道疾病尤其是小腸疾病的有效工具，不僅克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、并發(fā)癥相對多等缺陷，更能有效擴展消化道檢查視野，尤其是清晰的小腸段真彩色圖，已經(jīng)獲得醫(yī)務人員和患者（尤其是基礎疾病多的年老體弱及對內(nèi)鏡檢查存在抗拒性心理因素的患者）的廣泛認可［1-2］。長期以來小腸是消化道檢查的盲區(qū)，腹部CT、鋇餐透視、腹部平片等常規(guī)輔助檢查對原因不明的小腸疾病檢出率不高［3］，而CE的問世及應用，使得被視為盲區(qū)的小腸病變也容易檢查出來，這部分患者能得到準確的診斷和及時的治療，避免了癥狀原因不明而耽誤疾病的最佳診斷治療時機導致的病情進展、疾病惡化。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2016年12月120例懷疑小腸疾病的患者作為觀察組，其中男66例，女54例；年齡18～85歲，平均年齡（59.78±15.47）歲。其中不明原因消化道出血80例，腹痛24例，腹瀉16例。納入標準：存在消化道出血、腹痛腹瀉等消化道癥狀，接受胃腸鏡檢查、全消化道X 線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)支持消化道不適癥狀的異常內(nèi)鏡下表現(xiàn)的患者。排除標準：（1）已知或高度懷疑存在消化道畸形、狹窄或梗阻、消化道穿孔或瘺管者。（2）體內(nèi)安裝了心臟起搏器或其他電子儀器植入者。（3）精神異常及各種心理疾病等導致不能配合檢查者。（4）吞咽功能障礙者。（5）妊娠期婦女。（6）各種腸道感染的急性期、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如急性細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。（7）對高分子材料過敏者。（8）拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦CE滯留體內(nèi)無法自行排出，有可能需通過手術(shù)取出）［4］。另外選取本院無消化道癥狀的患者30例作為對照組，其中男18例，女12例；年齡21～83歲，平均年齡（56.25±13.66）歲；5例因家族性消化道腫瘤病史要求入院行全消化道檢查排除腫瘤，25例因血腫瘤系列增高尤其是CEA增高入院檢查。所有患者均無CE禁忌證，檢查前簽署CE知情同意書，接受CE檢查。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設備與方法 150例CE檢查均使用我國重慶金山公司生產(chǎn)的一次性使用的OMOM（JS-ME-Ⅱ型）智能CE。膠囊檢查過程中圖像采集時間為8～12h（說明書的電池工作時間為6～8h，實際電池工作時間均超）。檢查前一天食用無渣半流質(zhì)，當天禁食8h后，于檢查前5h開始口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑137.5g+西甲硅油10ml+2000ml冷開水的混合液，2h內(nèi)服完，解大便至黃色稀水樣便。檢查前20～30min口服西甲硅油10ml+30ml白開水，20～30min后口服CE，服用膠囊后囑走動或右側(cè)臥位30～60min，記錄儀與電腦圖文工作系統(tǒng)連接進行實時監(jiān)測以確定膠囊已入小腸（如未入，可給予胃復安針10mg肌肉注射后30min觀察，如吞入膠囊2h仍未入小腸，可行胃鏡下將膠囊推送入小腸），8～12h后取下信號接收器。主管醫(yī)生收集圖像數(shù)據(jù)，完成檢查報告。膠囊平均在1周內(nèi)會自行排出體外，一旦出現(xiàn)膠囊滯留，及時匯報主管醫(yī)生，醫(yī)生會采用正規(guī)方法將其引出體外。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。計量資料若符合正態(tài)分布，先行方差齊性檢驗，方差齊則組間采用成組t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料及等級資料采用二樣本比較的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有受檢者均順利吞服膠囊，所有患者無1例CE滯留體內(nèi)，均在2～6d內(nèi)排出體外。CE在胃內(nèi)停留時間為3～236min，中位數(shù)38min，在小腸運行時間是38～366 min，中位數(shù)為238 min。2例患者因CE在胃內(nèi)停留時間＞3h，由胃鏡輔助推送入十二指腸［5-6］。觀察組小腸病變的陽性檢出率為73.3%，對照組檢出率為23.3%。見表1。

表2 CE對兩組患者小腸疾病的檢出率資料（n）

2.2 檢查結(jié)果 具體的小腸疾病情況見表2。

表2 CE檢出的小腸疾病具體情況（n）

2.3 CE典型病例圖片 見圖1～9。

圖1 小腸血管畸形

圖2 小腸潰瘍

圖3 小腸糜爛

圖4 回腸腫瘤

圖5 克羅恩病

圖6 鉤蟲病

圖7 小腸息肉

圖8 小腸憩室

圖9 淋巴管擴張

3 討論

小腸是消化管中最長的部分，被稱為中消化道，是人體主要的消化吸收器官，一直以來，因其解剖結(jié)構(gòu)導致小腸疾病是臨床診治的難點。而CE的問世和應用，開創(chuàng)了內(nèi)鏡檢查的新領域，可以安全無創(chuàng)行小腸檢查，提高了小腸疾病的陽性檢出率，使醫(yī)生在小腸疾病的診斷上不再被動。CE對小腸病變的敏感性79%，特異性92%，與小腸鏡相當，但不論檢查安全或費用上更易為廣大患者接受［6］，問世以來，未發(fā)現(xiàn)有死亡或嚴重不良反應病例。但CE也有其自身局限性，因其不能進行注氣、注水及吸引，診斷易受腸道氣泡、膽汁、食物殘渣等影響，圖像分辨率不高、無活檢及治療功能，而其移動及運行的方向角度不可控制，因腸道內(nèi)憩室、腸腔的狹窄、腸道蠕動弱的各方面原因，可能產(chǎn)生膠囊體內(nèi)滯留、不能自行排出，需借助普通內(nèi)鏡或外科手術(shù)進行取出。通過腹部X線檢查能確定膠囊是否排出。膠囊滯留、誤吸入氣管是其最多見的并發(fā)癥。滯留主要發(fā)生于克羅恩病和易導致狹窄的高危疾病，如服用非甾體消炎藥、腸結(jié)核以及手術(shù)吻合口狹窄等患者。

本資料結(jié)果顯示，前期經(jīng)胃腸鏡檢查、全消化道X線鋇餐透視均未見異常的觀察組，而經(jīng)CE檢測后，多數(shù)病因都能被查出來（檢出率為73.3%）。此前無任何消化道癥狀的對照組，經(jīng)CE檢查后部分也可查出存在病變（檢出率為23.3%）。在檢出的小腸疾病中，以小腸炎癥最常見，其次為小腸潰瘍、鉤蟲病及血管病變。由此可見，CE檢查具有細微性和完整性的特點，能早期發(fā)現(xiàn)小腸病變，提高小腸疾病的陽性檢出率，從而使患者獲得及時治療，避免病情進展、疾病惡化，因此在在小腸疾病的診斷上具有重要價值。

［1］ 李秀梅,劉淑賢,王淑云．OMOM膠囊內(nèi)鏡對健康體檢者臨床價值探討． 航空航天醫(yī)藥, 2010,21(1):50-51．

［2］ 沈波,陸永高,包潔．100例膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的臨床分析．醫(yī)學研究雜,2012,40(8):172-173．

［3］ 任明,元剛,朱森林,等．膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的價值．中華胃腸外科雜志,2009,12(2):163-164．

［4］ 戈之錚,王邦茂,厲有名,等．中國膠囊內(nèi)鏡臨床應用指南．胃腸病學,2014,19(10):606-617．

［5］ 許統(tǒng)儉,王營．膠囊內(nèi)鏡對于不明原因消化系出血與小腸血管發(fā)育不良的診斷價值．世界華人消化雜志,2014,22(2):259-262．

［6］ 張春華,李慧,宋云峰,等．不同干預方式對膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運時間的影響．胃腸病學,2014,19(12):736-738．