王維清 李云 王力

腦卒中在我國發(fā)病率居高不下，尤其是在經濟不發(fā)達的農村地區(qū)人群卒中發(fā)病率增長迅速，最新研究數(shù)據(jù)高達246.8/100000人年［1］，其中將近80%的卒中患者因為各種殘障存在而不能獨立生活［2］，卒中目前已成為我國第一大致殘致死性疾?。?］。卒中后失語可表現(xiàn)為聽、說、讀、 寫能力中某個或某幾個方面的障礙［4］，主要是由于急性腦血管病導致大腦語言中樞受損。失語癥是卒中所致的主要殘障，多達1/3的卒中患者，由于失語導致的語言溝通障礙會影響患者的生活質量，為其帶來沉重的心理負擔，從而使卒中后失語患者成為抑郁情緒的高發(fā)人群［5］。早期發(fā)現(xiàn)卒中后失語患者的抑郁情緒并給予及時治療，對于改善其預后具有重要意義［6］。本研究應用卒中后失語患者抑郁問卷（醫(yī)院版）對本院卒中后失語患者進行抑郁測評，并探索其抑郁相關因素，為進一步及時干預提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2016年1月1日至12月31日本院神經內科收治107例急性腦卒中并發(fā)失語患者為觀察對象，收集患者性別、年齡、卒中相關血管危險因素（高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、吸煙史、飲酒史）、入院時神經功能缺損評分（NIHSS）、入院時血壓等資料。納入標準：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的卒中診斷標準。（2）符合1979年Benson失語分類診斷標準。（3）病情穩(wěn)定，檢查合作。（4）住院時間＞1周。（5）患者和家屬知情同意。排除標準：（1）存在意識、智能、精神等高級神經功能障礙。（2）卒中前有抑郁病史或有抑郁家族史。（3）有其他精神疾病家族史。

1.2 方法 由經過培訓的醫(yī)護人員應用醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷（SADQ-H）對所有入組患者進行抑郁評分。該問卷共 21個條目，各條目采用0～3分記分法，總分范圍0～63分。抑郁評價參考：總分＜19分為無抑郁，19分≤總分＜22分為輕度抑郁，22分≤總分＜26分為中度抑郁，總分≥26分為重度抑郁［7］。根據(jù)SADQ-H評分是否＞19分，分為抑郁組和非抑郁組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組初步分析有統(tǒng)計意義的因素進一步運用二分類logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卒中后失語患者抑郁發(fā)生率 納入卒中后失語患者107例，其中經SADQ-H量表評定為抑郁61例，非抑郁46例，抑郁發(fā)生率57%。其中輕度抑郁12例、中度抑郁15例、重度抑郁34例。

2.2 卒中后失語患者抑郁相關因素分析 與非抑郁組比較，抑郁組患者在高齡、女性患者、入院時NIHSS評分高等方面有顯著差異。見表1。

表1 兩組患者相關資料比較分析［n（%）］

2.3 logistic回歸分析結果 進一步二分類logistic回歸分析顯示女性患者、高齡、入院時NIHSS評分高為卒中后失語患者抑郁發(fā)生的獨立危險因素。見表2。

表2 卒中后失語患者抑郁相關因素分析

3 討論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，近1/3的卒中患者出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀［8-9］，尤其是卒中后合并失語的患者抑郁發(fā)生率更高，嚴重影響患者預后。本研究卒中后失語患者107例，發(fā)生抑郁有61例，抑郁發(fā)生率57%，且以重度抑郁患者占多數(shù)，達55.74%。失語是卒中患者常見臨床癥狀，由于語言表達不清，與他人溝通交流障礙，加之擔心疾病預后，對失語患者在生理和心理上造成較大不良影響，有時甚至超過肢體功能障礙。卒中后失語患者無論肢體功能還是語言功能的恢復都是一個長期、緩慢的過程，患者對治療效果的迫切希望與短時間內難以恢復的巨大落差，以及擔心殘疾在生活上和經濟上給家庭帶來巨大的負擔。因此患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)，甚至陷入絕望。因此，腦卒中伴有失語癥狀的患者更易發(fā)生卒中后抑郁。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性、高齡、入院時NIHSS評分高的患者更易在卒中后發(fā)生抑郁。女性較男性卒中患者更易發(fā)生PSD，這可能因為女性患者是社會和心理壓力因素的易感人群，突發(fā)卒中后，心里打擊較大而發(fā)生抑郁。但性別對PSD發(fā)生率的影響尚存爭議，尤其是在卒中后失語患者抑郁發(fā)生率方面的作用，尚有待于后期大樣本數(shù)據(jù)進一步驗證。國內有研究［10］對卒中后失語患者抑郁調查分析中，按照年齡分組，結果＞60歲患者抑郁發(fā)生率顯著高于低齡組，其中重度抑郁者占所有老年患者76.2%。另外，高齡卒中患者語言功能受損也較低齡患者嚴重［11］，恢復不佳，這也可能是高齡卒中患者抑郁高發(fā)的另外一個原因。

本資料結果顯示，患者入院時癥狀較重，NIHSS評分高顯著增加患者PSD發(fā)生率。有研究［12］發(fā)現(xiàn)入院時NIHSS評分＞20分為PSD發(fā)病的獨立危險因素，與本研究結果類似。主要考慮為NIHSS評分高的患者梗死面積相對較大，情緒調控相關腦組織損傷也大于NIHSS評分低的患者，因此，增加了患者抑郁的發(fā)生。

［1］ 孫海欣,王文志．中國腦卒中患病率、發(fā)病率和死亡率調查結果發(fā)表．中華神經科雜志,2017,50(5):337-337．

［2］ 中華醫(yī)學會神經病學分會,中華醫(yī)學會神經病學分會神經康復學組．中國腦卒中早期康復治療指南．中華神經科雜志,2017,50(6):405-412．

［3］ 高一鷺,王文志．腦血管病流行病學研究進展．中華神經科雜志,2015,48(4):337-340

［4］ Y oon TH,Han SJ,Yoon TS,et al．Therapeutic effect of repetitive magnetic stimulation combined with speech and language therapy in post-stroke non-fluent aphasia．Neuro Rehabilitation, 2015,36(1):107-114．

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［10］ 陳偉,王安黎,郭大芬,等．卒中后失語患者抑郁情緒調查分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(16):2465-2466．

［11］ 趙燕龍,閏中瑞,張作記,等．患者及病變相關因素對卒中后失語癥恢復的影響．中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2016,25(7):667-670．

［12］ 方芳,鄧曉清,張立湘,等．首次腦梗死患者卒中后抑郁的發(fā)生率及危險因素分析．腦與神經疾病雜志,2017,25(2):89-93．