黃美英

安吉縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 安吉 313301

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于育齡期婦女，常見癥狀有痛經(jīng)、性交痛、不孕等，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量。目前治療手段主要可分為3類：一是手術(shù)治療，二是藥物治療，三是藥物結(jié)合手術(shù)治療。臨床根據(jù)患者的不同病理特點以及自身需求綜合考慮選擇治療方案。丹莪婦康煎膏是一種專治子宮內(nèi)膜異位癥的純中藥制劑，抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)是一種以子宮內(nèi)膜為靶原的抗體。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)EmAb是子宮內(nèi)膜異位癥的標志抗體，與盆腔痛、不孕、流產(chǎn)有密切的關(guān)系[1]。筆者采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合米非司酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，觀察治療效果及對患者血清EmAb的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年3月—2015年3月治療的112例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各56例。研究組年齡(33.02±4.02)歲；R-AFS分期[2]：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例。對照組年齡(31.78±3.14)歲；R-AFS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①存在繼發(fā)性痛經(jīng)且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)的育齡期女性；②有妊娠需要者；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①伴有高血壓病、心腦血管病及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者；②生殖道腫瘤及炎性病變患者；③肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用米非司酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347)治療，月經(jīng)來潮后第2天開始服用，每天1次，每次10 mg，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

2.2 研究組 在米非司酮膠囊治療基礎(chǔ)上加服丹莪婦康煎膏(滇虹藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z20025253)，每天2次，每次15 g。月經(jīng)前10天開始服用，經(jīng)期不停藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①治療結(jié)束后對2組患者的療效進行評估；②分別于患者治療前后清晨空腹抽取靜脈血4 mL，3 500 rpm/min離心10 min，取上清液，采用ELISA法，使用意大利ALISEI全自動酶標儀檢測血清EmAb，試劑盒購自上海晨易生物科技有限公司；③統(tǒng)計患者治療后6月內(nèi)的妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：痛經(jīng)、性交痛等癥狀完全消失或基本消失，盆腔包塊變??；有效：痛經(jīng)、性交痛等癥狀減輕，盆腔包塊略有縮??；無效：痛經(jīng)、性交痛等癥狀未緩解甚至有加重趨勢，盆腔包塊未縮小甚至增大。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。研究組治療總有效率91.07%，對照組治療總有效率75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血清EmAb陽性率比較 見表2。治療前，2組血清EmAb陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組血清EmAb陽性率均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；研究組血清EmAb陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后EmAb陽性率比較 例(%)

4.4 2組受孕情況比較 治療后隨訪6月，研究組受孕12例，受孕率21.43%，對照組受孕4例，受孕率7.14%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.667，P=0.031)。

5 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，臨床主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)(漸進性加重)、下腹痛、性交痛、不孕。臨床主要治療手段為手術(shù)或藥物治療，近年來隨著免疫學的發(fā)展，臨床醫(yī)師對免疫致病因素的重視程度不斷上升。EmAb是以子宮內(nèi)膜為靶標的重要免疫學生物抗體，有學者發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中該指標具有特異性表達，且其表達水平的高低影響著子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展[4]。它的作用機制與子宮內(nèi)膜上一種糖蛋白有關(guān)，這種糖蛋白主要存在于骨膜脫落碎片的細胞分解代謝產(chǎn)物中，是一種激素依賴性自身合成蛋白。這種物質(zhì)可通過卵巢激素的調(diào)節(jié)，由異位內(nèi)膜將碎片轉(zhuǎn)移到機體的盆腔當中，被免疫巨噬細胞吞噬之后，子宮內(nèi)膜識別特異性抗原，從而激活機體的免疫系統(tǒng)，導致EmAb的產(chǎn)生。通過與正常子宮內(nèi)膜細胞中抗原的結(jié)合，產(chǎn)生補體系統(tǒng)，從而促進局部免疫病理的改變，對子宮內(nèi)膜腺體的功能產(chǎn)生不利的影響，進而干擾子宮內(nèi)膜的生殖發(fā)育，造成不孕及流產(chǎn)的發(fā)生[4～6]。米非司酮是一種常見的孕激素受體調(diào)節(jié)劑，可與孕激素受體相結(jié)合，起到阻斷孕激素的作用，并能拮抗孕酮對局部生長因子及相關(guān)酶活性的作用，促使內(nèi)膜細胞凋亡。同時，米非司酮可直接作用在患者的子宮內(nèi)膜處，對其異位內(nèi)膜細胞的生長具有抑制作用。該藥物還可參與免疫調(diào)節(jié)，可減緩患者腹腔與子宮內(nèi)膜局部的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，進一步達到緩解粘連的目的[7]。

中醫(yī)學認為，子宮內(nèi)膜異位癥因風寒相博、七情所傷致病，導致瘀血阻滯，離經(jīng)之血積久形成癥瘕，是本病的主要發(fā)病機制。丹莪婦康煎膏具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛的作用，可明顯緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀，是臨床治療本病的常用中成藥，治療效果顯著。本方以紫丹參為君，可祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)。以莪術(shù)、竹葉、柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索為臣。其中，三棱、莪術(shù)可行氣破血、消積止痛；三七具有止血補血之功效；赤芍有清熱涼血的功效；當歸可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；延胡索可活血、利氣、止痛；香附可理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。以炙甘草為使藥，調(diào)和藥性。

本研究通過與單純使用米非司酮治療比較，觀察加用丹莪婦康煎膏后對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療作用。結(jié)果顯示，丹莪婦康煎膏聯(lián)合米非司酮治療總有效率(91.07%)高于米非司酮組(75.00%)(P＜0.05)。治療后聯(lián)合用藥組血清EmAb陽性率低于米非司酮組(P＜0.05)。另外，聯(lián)合用藥組患者治療后6月內(nèi)受孕率(21.43%)高于米非司酮組(7.14%)(P＜0.05)。可見，丹莪婦康煎膏聯(lián)合米非司酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥，可提高治療效果。

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