柴晟，周彬

1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053

脊髓型頸椎病臨床表現大體可分為早期和晚期，早期脊髓型頸椎病主要表現為快速變換運動減慢或不協調，串聯步態(tài)困難，精細運動缺失，反射輕度亢進，輕度或不連續(xù)陣攣，本體感覺功能下降，頸后伸狀態(tài)下Hoff-mann征陽性[1]。筆者采用頭皮針結合腹針治療早期脊髓型頸椎病，取得滿意療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的診斷標準：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上中老年人，長期低頭工作或習慣于長時間看電視，電腦等，往往呈慢性發(fā)?。虎墼缙谙轮l(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，可有頸、肩背部疼痛，頭暈頭痛，頸部板硬，上肢麻木；④受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，早期反射輕度亢進，頸后伸狀態(tài)下Hoffmann征陽性；⑤X線攝片顯示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管；CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準，脊髓壓迫癥狀出現6月以內；②年齡30～70歲，性別、民族不限；③患者本人(具有完全的自主權)同意加入本試驗并簽署臨床試驗知情同意書者。

1.3 排除標準 ①合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病或腫瘤、精神病患者；②懷孕或哺乳期婦女；③不愿加入本試驗、中途退出、入選時仍接受其他治療，無法停止或失訪者；④合并類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等具有關節(jié)炎癥表現的疾病和肌萎縮型脊髓側索硬化癥、原發(fā)性側索硬化癥、進行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥、共濟失調癥等神經內科疾??；⑤出現晚期表現如明顯運動缺失、反射明顯亢進等，脊髓壓迫癥狀出現超過6月，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者應及早進行手術治療，予以排除。

1.4 一般資料 觀察病例為2015年8月—2017年5月衢州市中醫(yī)醫(yī)院門診的早期脊髓型頸椎病患者，共60例。隨機分為2組各30例。治療組男18例，女12例；平均年齡(49.43±9.63)歲；脊髓壓迫癥狀出現時間(3.23±1.48)月；脊髓功能評分總分(27.80±2.53)分。對照組男19例，女11例；平均年齡(48.26±8.17)歲；脊髓壓迫癥狀出現時間(3.50±1.22)月；脊髓功能評分總分(28.33±2.17)分。2組臨床資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用頭皮針結合腹針進行治療。①取穴：頭皮針取頂中線，雙側頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線前1/5和中2/5、頂顳后斜線前1/5和中2/5；腹針取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)為主，皆針刺地部(深刺)；配以雙側石關、商曲，針刺天部(沿皮淺刺)；下脘、雙側滑肉門，針刺人部(中刺)。②操作方法：頭皮針：患者取仰臥位，分開該部頭發(fā)，常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針斜刺。進針要快，迅速達到帽狀腱膜下層，深度為1～1.5寸，然后行針。行針手法為快速捻轉(頻率為200次/min)，行針時間為30 s，平補平瀉。腹針：常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針對著穴位直刺，進針到一定深度后進行緩慢提插，補法為主，得氣后留針30 min，期間不進行手法操作。③操作順序：先進行頭皮針針刺、行針操作，完成后進行腹針針刺、行針，30 min后取出腹針(在起針時按照進針的順序從原來針刺的深度緩慢捻轉出針)，再進行一次頭皮針快速捻轉操作，具體順序與頻率同前，再留針30 min后即可取針。

2.2 對照組 采用常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學》[3]中的常規(guī)治療方法取穴。取穴：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、足三里、曲池、合谷，常規(guī)進針，施以平補平瀉法，得氣后留針30 min。

2組治療均每天治療1次，治療2周為1療程，休息2天后繼續(xù)治療，共治療4周，治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采取脊髓型頸椎病40分計分法表，分別在治療前及治療4周后對2組患者脊髓功能進行評分，并進行比較分析，評價其治療效果。滿分40分，分值越高，脊髓功能越趨于正常。其中脊髓功能治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(滿分40-治療前評分)]×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 數據處理應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數據的統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示，采用成組設計定量資料的t檢驗，定性資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

2組脊髓功能功能評分情況比較，見表1。治療前，2組脊髓功能總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，右上肢功能、括約肌功能項目評分分別與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而其余各項評分左上肢功能、下肢功能、上肢感覺、下肢感覺、軀干部感覺治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，2組脊髓功能總評分分別與治療前比較，2組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，脊髓改善率，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示頭皮針結合腹針在改善脊髓功能及改善率方面均優(yōu)于常規(guī)體針針刺治療。

表1 2組脊髓功能評分比較(±s) 分

表1 2組脊髓功能評分比較(±s) 分

組 別治療組n 3 0 3 0 3 0 3 0治療前評分2 7.8 0±2.5 3 3 6.5 3±1.9 6 2 8.3 3±2.1 7 3 2.9 3±2.3 3左上肢功能5.2 4±1.1 3 7.0 0±1.0 1 5.1 1±1.0 1 6.0 6±0.3 6右上肢功能6.4 5±1.5 7 7.7 3±0.6 9 6.1 2±1.4 9 7.7 5±0.8 6下肢功能8.1 3±1.5 7 1 1.2 6±0.9 8 8.4 7±1.0 7 1 0.5 3±1.8 9括約肌功能6.0 0±0.0 0 6.0 0±0.0 0 6.0 0±0.0 0 6.0 0±0.0 0上肢感覺0.6 7±0.9 6 1.2 0±0.9 9 0.5 3±0.8 9 0.6 7±0.9 6下肢感覺0.8 7±1.0 0 1.6 0±0.8 1 0.9 3±1.0 1 1.0 0±1.0 1軀干部感覺1.0 7±1.0 1 2.0 0±0.0 0 1.2 0±0.9 9 1.5 3±0.8 6改善率(%)7 2.1 6±1 3.9 7對照組3 9.6 0±1 6.5 6

5 討論

脊髓型頸椎病是頸椎退行性疾病的一種，是以椎間盤退行性變?yōu)榛静±砘A，相鄰椎體節(jié)段的椎體后緣骨贅形成，以此構成對脊髓和(或)支配脊髓血管的壓迫，導致不同程度的脊髓功能障礙的疾病。屬中醫(yī)學骨痹范疇，病位在頸項部，與督脈和足太陽膀胱經密切相關，病因多為年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣、勞損筋骨；或感受外邪、客于經脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經脈閉阻不通等，日久則出現下肢發(fā)緊、無力，行走不穩(wěn)，如履沙灘。脾主肌肉，主四肢，腎主骨，肝主筋，所以本病辨證之根本在于脾肝腎俱虛，屬本虛標實之證，治當補益脾腎，強筋健骨，疏通經脈。

腹針療法是通過針刺腹部特定穴位治療全身疾病的一種針刺方法。該療法根據以神闕為中心的腹部先天經絡系統(tǒng)理論，尋找與全身部位相關的反應點，并對其進行相應的輕微刺激，從而達到治療疾病的目的。腹針療法認為，腹部全息系統(tǒng)具有對全身進行調控的作用。取穴中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦，調升降的作用；且手太陰肺經起于中焦，故兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海，關元培腎固本；腎又主先天之原氣，因此，四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”?！峨y經·四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！惫蚀朔接兄涡姆巍⒄{脾胃、補肝腎的作用，應治病求本之原則。石關、商曲為腎經之腧穴，且與腹部全息圖中頸部相對應，可益腎，活血?；忾T為胃經之腧穴，陽明經多氣多血，故針刺滑肉門則可調理氣血。下脘在腹部全息圖中則與第7頸椎相應，亦可活血通經。上穴合用，從脾、肝、腎入手，內調脾胃、補肝腎，外引臟腑之氣布散全身，加之調節(jié)局部經絡，通調陰陽，標本兼治，正氣充盛，氣血調和，通達髓海四肢，病自除。

頭皮針療法是沿皮透刺頭發(fā)覆蓋區(qū)內的經絡腧穴以治療疾病的針刺療法，又稱頭針療法或頭穴療法。頭為諸陽之會，通過經脈、經別以及陰經與陽經的表里關系，頭部發(fā)際區(qū)與十二經脈之間發(fā)生直接或間接的聯系。根據氣街理論，頭部為四氣街之一，是經氣匯合通行的共同通道。頭皮針療法就是通過頭部經絡與全身臟腑經絡的聯系而起到治療作用。處方中選取的頂中線屬督脈，針刺可疏通經脈，可治療腰、腿、足病癥(如癱瘓、麻木、疼痛)以及脫肛、遺尿、眩暈、頭痛等病癥；頂顳前斜線、頂顳后斜線依次貫穿督脈、足太陽膀胱經等經脈，針刺可以治療下肢、上肢及頭面運動或感覺異常；頂旁1線屬足太陽膀胱經，可用于治療腰、腿、足癱瘓、麻木和疼痛等；頂旁2線屬足少陽膽經，主治肩、臂、手癱瘓、麻木和疼痛等。諸穴合用，疏通督脈及膀胱經氣血，對脊髓型頸椎病可能出現的諸多臨床表現均可起到對癥治療的作用。

頭皮針聯合腹針使用治療早期脊髓型頸椎病，具有疏通經脈、補益脾腎、強筋健骨、益氣活血等功效，充分發(fā)揮二者功效，標本兼顧，經臨床驗證，療效理想，值得推廣應用。

［參考文獻］

[1]賈連順，史建剛．重視脊髓型頸椎病的診斷與嚴格手術指征[J]．中華骨科雜志，2002，22(1)：57-59．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：214．

[3]王啟才．針灸治療學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：209-211．