郝金林，徐芳華

玉環(huán)市中醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600

中醫(yī)學認為，失眠屬于不寐范疇，是指因睡眠時間短、深睡眠不足及睡眠質量下降等而無法獲得正常睡眠，嚴重者往往徹夜不眠。天王補心丹為中醫(yī)經(jīng)典安神劑，重在滋陰補腎、養(yǎng)血安神，使心神安定，陽入于陰，主治神志不安癥，但單一用藥存在一定局限性。有學者統(tǒng)計近年來針灸治療失眠的療效，發(fā)現(xiàn)針灸治療失眠效果顯著[1]。為提高臨床療效，筆者采用針刺配合天王補心丹治療失眠患者，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》[2]擬定：①主訴為失眠癥狀，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述癥狀每周至少發(fā)生3次，且持續(xù)1月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；④不屬于任何一種精神疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.2 辨證標準 參考《中醫(yī)辨證分型治療失眠研究進展》[3]陰虛火旺型失眠進行辨證：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅、少苔，脈細數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準和辨證標準；年齡18～65歲；匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；患者知情同意，并簽署臨床研究同意書。

1.4 排除標準 妊娠或哺乳期婦女；過敏體質者；合并有嚴重的心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神??；近1月服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.5 一般資料 選取本院2016年10月—2017年10月治療的66例陰虛火旺型失眠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組男17例，女16例；年齡25～65歲，平均(45.3±8.39)歲；病程6～24月，平均(16.3±2.9)月；輕度失眠16例，中度失眠12例，重度失眠5例。對照組男16例，女17例；年齡23～65歲，平均(46.2±8.31)歲；病程5～24月，平均(16.5±2.7)月；輕度失眠15例，中度失眠12例，重度失眠6例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予天王補心丹(北京同仁堂，國藥準字Z11020140)治療，每天2次，每次1丸，分別于午飯及晚飯后服用。連續(xù)服藥30天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合針刺治療，針具選用華佗牌針灸針，規(guī)格：0.25 mm×40 mm。具體操作：患者取仰臥位，主穴取百會、三陰交、神門、四神聰，采用捻轉平補平瀉法；配穴太溪用捻轉補法，得氣后留針30 min，留針期間以相同手法行針2次。針刺5天休息1天為1療程，共治療5療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①采用PSQI[4]及阿森斯失眠量表(AIS)[5]評估患者治療前后的睡眠情況。PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項，每項0～3分，PSQI評分為7項得分之和，分數(shù)越低表示睡眠質量越好；AIS包括入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間、白天情緒等8個項目，每項按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，總分為8項分數(shù)之和，分數(shù)越高表示睡眠障礙越嚴重。②根據(jù)患者睡眠質量的改善情況評估治療效果。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》[2]擬定。治愈：睡眠正常，夜間深度睡眠＞6 h，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，深度睡眠3～6 h，伴有癥狀改善；無效：深度睡眠＜3 h，睡眠質量無明顯改善。

4.2 2組治療前后PSQI及AIS評分比較 見表1。治療前，2組PSQI及AIS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組PSQI及AIS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組PSQI及AIS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后PSQI及AIS評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后PSQI及AIS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組3 3 3 3 3 3 3 3時 間治療前治療后治療前治療后P S Q I評分1 5.5 0±3.1 3 6.5 6±3.1 7①②1 5.1 8±2.3 1 7.4 0±0.8 7①A I S評分1 8.3 6±3.5 3 9.8 3±1.3 5①②1 8.6 2±3.4 1 1 1.4 9±1.4 8①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率90.91%，對照組總有效率69.70%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

失眠在中醫(yī)學中稱為不寐，病因雖多，但病機總屬陰陽不交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不能入陰，病位主要在心，涉及肝、脾、腎等臟腑。陰虛火旺可灼燒津液，導致陰血不足，心血虧虛，進而心神失養(yǎng)，神不安舍，睡臥不安。此類患者常表現(xiàn)為口燥咽干、盜汗遺精、兩顴潮紅、小便短黃、大便干結，治宜滋陰降火。天王補心丹主要用于陰虛血少，神志不安諸癥。全方由生地黃、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、當歸、黨參、丹參、玄參、五味子、茯神、遠志、石菖蒲、桔梗、炙甘草、朱砂等藥物組成。滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，心腎兩顧。方中重用甘寒之生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，壯水以制虛火，為君藥；麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，《本草匯言》記載其可主心氣不足，驚悸恍惚；天冬養(yǎng)陰潤燥、清心除煩、安神寧志；酸棗仁養(yǎng)肝寧心、安神、斂汗；柏子仁養(yǎng)心安神、潤腸通便；茯神安神、健脾、除濕；遠志養(yǎng)心安神、交通心腎；當歸補血潤燥。上幾味助君藥滋陰補血、養(yǎng)心安神，為臣。玄參清熱涼血，瀉火解毒；遠志養(yǎng)心安神；人參補氣以生血，并能安神益智；五味子酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，補而不滯；朱砂鎮(zhèn)心安神。上幾味共為佐藥。桔梗載藥上行，使藥力緩留于心經(jīng)，為使藥?，F(xiàn)代藥理學研究表明，生地黃提取成分可以有效抑制中樞系統(tǒng)，達到鎮(zhèn)靜安神的效果[6]。酸棗仁、柏子仁提取物能抑制咖啡因引起的興奮性，延長深睡眠時間，達到調節(jié)睡眠作用[7～8]。丹參提取物能夠顯著抑制中樞神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜安神效果[9]。五味子提取物能夠雙向調節(jié)人體大腦皮層，促進睡眠[10]。

中醫(yī)學認為，人體陰陽之氣處于動態(tài)平衡，白晝陰入于陽，夜晚陽入于陰，若為情志、飲食不節(jié)、勞逸等所傷，氣血失和，陽不入陰，發(fā)為失眠。因此治療主要以平衡陰陽為原則，同時安神定志?！鹅`樞》提出針灸可以調陰于陽，調陽于陰，通過辨證取穴，調節(jié)陰陽盛衰，達到陰陽平衡的目的。本次研究根據(jù)近端選穴和辨證選穴原則，腧穴所在，主治所在，通過針刺百會、四神聰，配合補瀉手法。由于失眠為虛多實少，宜先補后瀉，進針后，待針下虛滑，為得氣，向左小角度、慢頻率、輕用力捻轉行針，后留針30 min。根據(jù)補虛瀉實原則，扶助正氣，疏泄邪氣，通過刺激經(jīng)絡，調和陰陽。百會位于督脈，針刺能夠鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽，調節(jié)全身氣機。依據(jù)辨證取穴原則，陰虛火旺屬虛火，多為精虧血少，陰虛陽亢，又因失眠病位在心，腎陰腎陽又為一身陰陽之根本，故選三陰交、太溪、神門，三陰交為脾、肺、腎三經(jīng)之交會穴，針刺可以補肺健脾滋腎；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，針刺能滋陰降火、補腎益陰；神門既是手少陰心經(jīng)之腧穴，也是手少陰心經(jīng)原穴，針刺能夠鎮(zhèn)靜安神，主治神志病。

本研究顯示，2組治療前PSQI及AIS評分比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組的2項評分均低于對照組(P＜0.05)。說明針刺聯(lián)合天王補心丹改善失眠患者的睡眠質量比單純服用天王補心丹更有效。

［參考文獻］

[1]吳建麗，姜凡，于杰，等．針灸治療失眠癥的基礎研究概況[J]．上海針灸雜志，2016，35(11)：1379-1381．

[2]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組．失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2)：141-143．

[3]關之凡．中醫(yī)辨證分型治療失眠研究進展[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13(20)：73-75．

[4]張平，杜文海．匹茲堡睡眠質量指數(shù)的實際應用[J]．疾病控制雜志，2001，5(4)：318-320．

[5]楊頤，王麟鵬，張蕾，等．失眠量表在針刺臨床研究中的選擇與應用[J]．中國針灸，2013，33(11)：1039-1042.

[6]劉衛(wèi)欣，盧兗偉，杜海濤，等．地黃及其活性成分藥理作用研究進展[J]．國際藥學研究雜志，2009，36(4)：277-280．

[7]汪濤，李蔚，陳慧慧，等．酸棗仁提取物配五味子提取物組方對小鼠睡眠的影響[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(10)：725-728．

[8]李海生，王安林，于利人．柏子仁單方注射液對睡眠模型貓影響的實驗研究[J]．天津中醫(yī)學院學報，2000，19(3)：38-40．

[9]呂亞青．丹參的化學成分及臨床應用進展[J]．中國藥房，2007，18(12)：947-948．

[10]胡竟一，白筱璐，雷玲，等．南北五味子中幾種木脂素類成分促睡眠作用的研究[J]．四川中醫(yī)，2016，34(12)：45-47．