何彥，劉敏

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 綦江 401420

功能性便秘是指無(wú)器質(zhì)性病因，無(wú)組織結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，排除腸易激綜合征診斷的便秘，是功能性胃腸病最常見(jiàn)類型之一。近年來(lái)，由于人們飲食結(jié)構(gòu)改變及精神心理變化，便秘發(fā)病率逐漸上升。目前，西醫(yī)多采用各種導(dǎo)瀉藥物治療，不良反應(yīng)較多，例如腹痛、腹脹、水電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)，還可能引起大腸上皮損傷或形成頑固的“瀉劑成癮性”便秘，且停藥后復(fù)發(fā)率高，易加重便秘程度，導(dǎo)致臨床治療困難。中醫(yī)治療老年功能性便秘以整體觀念，辨證論治為理論指導(dǎo)，采用不同方藥聯(lián)合針刺治療，療效肯定。本研究針對(duì)老年功能性便秘陰虛腸燥證，采用針刺聯(lián)合滋陰潤(rùn)通湯治療，并與酚酞片治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月本院消化內(nèi)科及肛腸科治療的80例功能性便秘陰虛腸燥證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡65～83歲，平均(74.35±14.45)歲；病程0.5～8年，平均(3.26±1.24)年。對(duì)照組男24例，女16例；年齡60～86歲，平均(73.29±14.65)歲；病程 1～7年，平均(3.22±1.26)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照2006年功能性腸病羅馬Ⅲ[1]及《我國(guó)慢性便秘的診治指南》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]、《功能性便秘診療指南》[4]中便秘陰虛腸燥證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：大便干燥，狀如羊屎，口干少津，心煩少眠，兩顴紅赤，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，以及有腹腔或直腸、肛門手術(shù)史者，盆底綜合征、藥物性便秘以及器質(zhì)性病變引起的便秘者；②精神病患者及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者；③近期服用過(guò)對(duì)胃腸道功能有影響的藥物；④參加其他臨床試驗(yàn)以及已知對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2組均囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒、多飲水，每天保證一定的運(yùn)動(dòng)量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，停用其他通便藥物。

2.1 對(duì)照組 給予酚酞片(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：每片50 mg)口服，每天1次，每次100 mg，治療10天。

2.2 治療組 給予針刺聯(lián)合滋陰潤(rùn)通湯口服。針刺取穴：天樞、大腸俞、支溝、照海、足三里、三陰交，均取雙側(cè)。操作方法：患者取臥位，穴位常規(guī)消毒后選用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌不銹鋼針灸針刺，用雙手指切進(jìn)針?lè)焖俅倘?，進(jìn)針30 mm，均勻捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，留針期間每5 min行針1次，每天針刺1次，治療10天。滋陰潤(rùn)通湯藥物組成：生地黃、麥冬、玄參、北沙參各30g，火麻仁、柏子仁各20g，苦杏仁、當(dāng)歸、石斛、枳實(shí)、厚樸各15 g，每天1劑，水煎服，每天3次，每次200mL，治療10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者排便次數(shù)、大便性狀及排便困難程度等癥狀的改善情況評(píng)估治療效果，并進(jìn)行比較。②觀察患者治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分及排便困難程度評(píng)分。糞便性狀評(píng)分參照Bristol評(píng)分：分離的硬團(tuán)記7分，團(tuán)塊狀記6分，干裂的香腸狀記5分，柔軟的香腸狀記4分，軟的團(tuán)塊記3分，泥漿狀記2分，水樣便記1分。排便困難程度評(píng)分：0分：無(wú)困難；1分：用力才能排出；2分：非常用力才能排出；3分：需按摩肛周，甚至用手摳等輔助排便。③觀察患者治療前后腹脹、腹痛、排便不盡感評(píng)分的變化，具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參考表1。

表1 便秘伴隨癥狀評(píng)分量化表

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。所有計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》擬定[5]。臨床痊愈：排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度及伴隨癥狀基本恢復(fù)正常；顯效：便秘癥狀明顯改善，排便間隔在3天以內(nèi)，大便性狀、排便困難程度及伴隨癥狀均明顯改善；有效：排便頻率增加，或便質(zhì)干燥、排便困難改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：排便次數(shù)、大便性狀、排便困難及伴隨癥狀均無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分、排便困難程度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，2組每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分及排便困難程度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組每周自主排便次數(shù)均較治療前增加(P＜0.05)，糞便性狀評(píng)分及排便困難程度評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組每周自主排便次數(shù)均多于對(duì)照組(P＜0.05)，糞便性狀評(píng)分及排便困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分、排便困難程度評(píng)分比較(±s)

表3 2組治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分、排便困難程度評(píng)分比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組對(duì)照組4 0 4 0 4 0 4 0時(shí) 間治療前治療后治療前治療后每周自主排便次數(shù)(次)0.7 2±0.6 9 5.1 2±2.0 6①②0.7 8±0.8 5 3.6 8±2.2 5①糞便性狀評(píng)分(分)6.1 5±0.7 1 3.1 9±1.0 5①②6.0 2±0.5 8 4.6 2±0.4 8①排便困難程度評(píng)分(分)2.1 5±0.6 9 0.7 4±0.3 9①②2.2 6±0.5 7 1.1 2±0.7 1①

4.4 2組治療前后伴隨癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療前，2組腹痛、腹脹及排便不盡感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組腹痛、腹脹及排便不盡感評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組的上述3項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后伴隨癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組治療前后伴隨癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n對(duì)照組4 0 4 0 4 0 4 0時(shí) 間治療前治療后治療前治療后腹痛2.6 2±0.1 0 1.0 2±0.0 6①②2.1 0±0.1 2 1.9 8±3.1 6①腹脹3.1 9±0.4 2 1.2 6±1.7 8①②3.2 6±0.5 9 2.4 2±0.7 5①排便不盡感3.4 8±0.8 6 1.1 4±0.5 5①②3.3 2±0.3 7 2.2 6±0.2 3①

5 討論

西醫(yī)認(rèn)為，老年功能性便秘主要是由于患者機(jī)體衰退，腸腺體分泌黏液減少導(dǎo)致潤(rùn)滑糞便作用下降，同時(shí)腸肌張力降低而導(dǎo)致腸道傳輸功能減弱，腸腔內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)、水分過(guò)多吸收所致[6]。西醫(yī)治療本病以瀉劑為主要手段，不良反應(yīng)多、治療效果差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，辨證多分虛實(shí)兩類，實(shí)證多因胃腸積熱，熱結(jié)津傷腸燥，或寒凝氣滯；虛證多因氣虛不運(yùn)，推動(dòng)無(wú)力。老年人陰虧血燥，大腸液枯，無(wú)力行舟，導(dǎo)致便秘，屬陰虛腸燥證。臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，狀如羊屎，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

便秘是WHO推薦的56種針灸適應(yīng)證之一，已被臨床廣泛應(yīng)用治療慢性功能性便秘，治療效果顯著[7～8]。大腸俞配天樞這一經(jīng)典的俞募配穴法，是針灸治療便秘最常用最具特色的方法。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸募穴，是大腸腑氣輸注聚集之處；大腸俞為大腸背俞穴，善治腸道疾患，是治療便秘的要穴。臨床上常將天樞、大腸俞作為便秘局部取穴的首選穴位，能直接刺激病變部位，增強(qiáng)局部經(jīng)氣運(yùn)行，疏調(diào)腸腑，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快糟粕的排出[10]。除局部取穴外，臨床上常配以遠(yuǎn)端穴位，以達(dá)到整體調(diào)節(jié)作用。支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之經(jīng)穴，針刺此穴可使三焦氣機(jī)通暢。照海為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，也是八脈交會(huì)穴，通陰蹺脈，功效滋陰清熱，通調(diào)三焦，調(diào)節(jié)水液[11]。足三里穴為大腸的合穴，具有調(diào)理脾胃功效，針刺足三里不僅可刺激副交感神經(jīng)并抑制交感神經(jīng)活動(dòng)[12]，還可促使胃內(nèi)NO酶的活性恢復(fù)到正常水平，P物質(zhì)免疫反應(yīng)性明顯升高，利于胃腸傳輸[13]。三陰交為足三陰之交會(huì)穴，又為足太陰脾經(jīng)穴，可滋陰生津以潤(rùn)腸，調(diào)脾胃中氣，使氣機(jī)升降得順。實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺三陰交穴可引起結(jié)腸下部及直腸蠕動(dòng)增加，可增強(qiáng)腸道功能[14]。

老年人陰虧血燥，腸道失濡，無(wú)力行舟，導(dǎo)致便秘，辨證當(dāng)屬陰虛腸燥證，中藥予以滋陰潤(rùn)通湯滋陰增液、潤(rùn)腸通便。方中生地黃甘苦寒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；麥冬甘寒，增液潤(rùn)燥；玄參苦咸寒，養(yǎng)陰生津，啟腎水以滋腸燥；北沙參甘苦寒，清熱養(yǎng)陰生津，四藥共為君藥，能養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、增水行舟。麻子仁、柏子仁甘平，能潤(rùn)腸通便，兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，臨床多用于老年人腸燥便秘證。苦杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸，體現(xiàn)“治秘不忘理肺”之意，臨床上麻子仁、柏子仁同用加強(qiáng)潤(rùn)腸通便功效；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥；石斛養(yǎng)陰清熱生津，共為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通暢以助瀉下通便。全方治療以潤(rùn)、通二法結(jié)合，兼顧肺、脾，共奏養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便之功效。

本次研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合滋陰潤(rùn)通湯治療陰虛腸燥型老年功能性便秘，能提高臨床總有效率，增加患者每周自主排便次數(shù)，改善糞便性狀、排便困難程度及伴隨癥狀，為中醫(yī)藥治療老年功能性便秘提供了新的思路。

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