朱慶華 張春慧 孫霞 王慧萍 丁竹青

【摘要】近年來(lái)，TBL教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但仍需不斷完善。本文將通過(guò)在兒科護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展兩輪標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合TBL教學(xué)，采用Lewin的行動(dòng)研究理論框架，以計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思4個(gè)步驟進(jìn)行循環(huán)實(shí)踐，評(píng)價(jià)教學(xué)改革方案的實(shí)施效果；課后通過(guò)調(diào)查學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合TBL教學(xué)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，反思課堂實(shí)施中存在的問(wèn)題，探討將標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合TBL教學(xué)法的行動(dòng)研究引入兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；教學(xué)；TBL；行動(dòng)研究

TBL（Team-based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是2002年美國(guó)教育學(xué)家Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP），又稱模擬病人，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能。SP技術(shù)緩解了教學(xué)資源不足并有效規(guī)避了道德倫理方面的問(wèn)題，逐漸成為臨床教學(xué)改革的熱點(diǎn)方向之一。某院兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試將SP教學(xué)法融入TBL教學(xué)的學(xué)習(xí)單元中，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作能力的同時(shí)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床情景考察學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、與病人溝通能力及人文關(guān)懷等。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理本科生兩輪的課堂實(shí)施，不斷修改完善教學(xué)方案，收到較好效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取某院2014級(jí)護(hù)理本科生兩個(gè)教學(xué)班334名學(xué)生為研究對(duì)象，在兒科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中選取部分章節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合TBL教學(xué)法。每個(gè)教學(xué)班將學(xué)生分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組6～7人，并考慮到學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績(jī)、性別、宿舍等因素，盡可能協(xié)調(diào)互補(bǔ)搭配編成一組。組內(nèi)成員選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)學(xué)習(xí)。

（二）實(shí)施方法

在兒科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中選取造血系統(tǒng)患兒護(hù)理章節(jié)實(shí)施教學(xué)改革，按照“組建小組→學(xué)生課前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備→個(gè)人測(cè)試→小組測(cè)試→應(yīng)用性練習(xí)→學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)”的步驟開(kāi)展TBL教學(xué)，將SP教學(xué)法融入應(yīng)用性練習(xí)單元進(jìn)行臨床情景模擬。采用行動(dòng)研究方法，在一個(gè)教學(xué)班實(shí)施教學(xué)改革方案，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、制定計(jì)劃與實(shí)施、觀察效果、反思再計(jì)劃，在另一個(gè)教學(xué)班實(shí)施下一輪循環(huán)。

1.問(wèn)題提出。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)SP聯(lián)合TBL教學(xué)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)課堂實(shí)施過(guò)程存在以下問(wèn)題：第一，部分學(xué)生對(duì)課程流程仍然不熟悉，未按時(shí)進(jìn)入教室，時(shí)間觀念不夠；第二，小組測(cè)試內(nèi)容過(guò)多，不能按預(yù)定時(shí)間完成教學(xué)；第三，應(yīng)用性練習(xí)環(huán)節(jié)時(shí)間不充分，能夠參與的小組數(shù)量受限；第四，雖然學(xué)生積極性較高，但課堂秩序欠佳；第五，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)把握，以及學(xué)習(xí)效果不肯定；第六，小組成員互評(píng)學(xué)習(xí)態(tài)度時(shí)不能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，均給出了最高評(píng)價(jià)分。

2.問(wèn)題歸因。課后通過(guò)與學(xué)生進(jìn)行訪談和教師的自我反思后，提出了以下歸因和假設(shè)：第一，學(xué)生以前未接受過(guò)TBL教學(xué)法，對(duì)學(xué)習(xí)要求不十分明確，課前未給予足夠重視；第二，小組測(cè)試與應(yīng)用性練習(xí)環(huán)節(jié)的臨床案例不同，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)較難在短時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)；第三，學(xué)生參與熱情較高，希望能有表現(xiàn)機(jī)會(huì)，但常規(guī)課表排課難以滿足教學(xué)活動(dòng)需求；第四，各小組成員更關(guān)心自己是否完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在其他小組進(jìn)行情景模擬匯報(bào)時(shí)仍在討論；第五，學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)課堂重點(diǎn)難點(diǎn)的灌輸式教學(xué)，而個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試結(jié)果不能當(dāng)堂反饋，造成學(xué)生學(xué)習(xí)效果的不確定感；第六，評(píng)價(jià)缺乏更客觀的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則約束，學(xué)生為了取得較高成績(jī)且出于同學(xué)之間的人情，互評(píng)學(xué)習(xí)態(tài)度時(shí)均給出了最高評(píng)價(jià)分。

3.制定計(jì)劃與實(shí)施行動(dòng)。一是課前準(zhǔn)備。教師要在課堂上講解TBL教學(xué)法流程及要求，強(qiáng)化學(xué)生認(rèn)識(shí)，并提前一周發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)將應(yīng)用性練習(xí)單元的臨床情景模擬案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以通過(guò)查閱資料或者臨床見(jiàn)習(xí)熟悉臨床情景，做好小組模擬準(zhǔn)備。二是課堂實(shí)施。要求學(xué)生提前10分鐘進(jìn)入教室，做好單人測(cè)試準(zhǔn)備，提前5分鐘發(fā)放測(cè)試題，上課鈴聲響起即開(kāi)始進(jìn)入單人測(cè)試環(huán)節(jié)，10分鐘后上交試卷。隨即進(jìn)行小組測(cè)試，由小組成員討論共同完成，時(shí)間30分鐘。下課鈴聲響起時(shí)提交小組測(cè)試題。第二節(jié)課開(kāi)始進(jìn)入應(yīng)用性練習(xí)環(huán)節(jié)，抽取小組代表將提前準(zhǔn)備好的情景模擬進(jìn)行展示，由學(xué)生充當(dāng)患兒SP，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；其他小組做觀察員記錄問(wèn)題。每個(gè)小組完成后先由觀察組學(xué)生反饋問(wèn)題，然后教師做總結(jié)。三是課后調(diào)查。課后隨即發(fā)放學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)表，要求學(xué)生對(duì)小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)時(shí)必須進(jìn)行排序，否則評(píng)價(jià)無(wú)效。

4.評(píng)估與反思。第一教學(xué)班TBL教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)對(duì)課堂時(shí)間把握、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)觀察、SP情景模擬環(huán)節(jié)演示效果觀察、學(xué)生評(píng)測(cè)成績(jī)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合學(xué)生意見(jiàn)反饋和集體備課情況，調(diào)整和完善教學(xué)流程中各環(huán)節(jié)并實(shí)施到第二教學(xué)班的TBL教學(xué)中。

（三）評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)TBL教學(xué)情況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括3個(gè)部分。學(xué)生基本信息：包括性別、年齡、是否學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)等。TBL教學(xué)情況調(diào)查：分為教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果、指導(dǎo)教師4個(gè)維度，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目分為完全不認(rèn)同、基本不認(rèn)同、基本認(rèn)同、完全認(rèn)同4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1、2、3、4分，其中17道題目為正向得分，3道為反向得分，總得分越高說(shuō)明對(duì)TBL教學(xué)法的認(rèn)同度越高。問(wèn)卷在下課后發(fā)放，采用不記名方式獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回。第二教學(xué)班TBL教學(xué)后發(fā)出問(wèn)卷164份，收回有效問(wèn)卷158份，有效回收率96.3%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述的方法，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用 ±s表示。