趙旭玲，吳海飛，孫嬌

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院，浙江 臺州 318050）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的慢性疾病，伴支氣管遠端膨脹、肺泡壁損傷等異常，病情遷延難愈。患者肺功能呈不可逆受損，目前已明確煙草煙霧會損傷COPD患者肺功能，因此戒煙并保護其剩余肺功能為COPD日常護理的重點[1]。本院采用延續(xù)性護理對COPD患者進行日常護理，并分析該護理方法對患者肺功能及戒煙的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例；對照組男 25例，女 15例，年齡 42～84歲，平均（63.5±4.6）歲，病程 6 個月～3 年，平均（1.03±0.56）年；觀察組男 27例，女 13例，年齡 44～81歲，平均（65.1±3.9）歲，病程 5 個月～3 年，平均（1.23±0.63）年；兩組在性別組成、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標準[1]；（2）有吸煙史且未戒煙；（3）簽署知情同意書，并配合出院后定期隨訪。排除標準：（1）有腦、心臟、肝、腎等重要器官合并癥者；（2）意識不清，交流不暢者；（3）存在認知功能障礙或精神疾病者；（4）入院前曾接受肺部外科手術等治療被破壞肺臟正常解剖結構者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予呼吸科常規(guī)住院護理，開展入院健康宣教，告知患者吸煙對自身疾病的危害，住院期間禁煙并嚴格遵醫(yī)囑予呼吸道解痙藥物，常規(guī)氧氣治療，并指導患者進行肺功能鍛煉，合理調(diào)配膳食，出院后囑患者常規(guī)行家庭氧療。

1.2.2 延續(xù)性護理 觀察組在呼吸科常規(guī)住院護理的基礎上開展出院后延續(xù)性護理干預。具體實施方法：（1）出院時，護理人員指導家屬掌握家庭氧療設備的使用方法，告知注意事項，仔細指導鼻導管插入方法，以及每日所需氧療時間、設備氧氣流速等要點[2]；（2）出院后定期電話隨訪患者病情，及時解答患者疑慮[3]；（3）建立線上COPD病友社區(qū)，鼓勵患者在社群內(nèi)溝通交流，護理人員在相關平臺發(fā)布常用COPD健康知識，如不良反應的緩解技巧，膳食食譜、自我護理措施等[4]。并根據(jù)當?shù)靥鞖馇闆r與空氣污染指數(shù)發(fā)布相應的預警信息，加強患者自我保護意識；（4）向患者及其家屬提供戒煙技巧，要求患者家屬對患者吸煙情況進行監(jiān)督，如出院后出現(xiàn)復吸，及時匯報醫(yī)護人員，由醫(yī)護理人員重復宣教。

1.3 觀察指標 兩組均在出院時及出院后3個月復查，記錄血氧分壓、FEV1、血二氧化碳分壓，比較肺功能，統(tǒng)計出院后3個月內(nèi)的戒煙情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 肺功能 出院時，兩組的血氧分壓、FEV1、血二氧化碳分壓3項肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后，經(jīng)延續(xù)性護理，觀察組血氧分壓較對照組更高，F(xiàn)EV1較對照組更高，血二氧化碳分壓較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 護理干預后兩組肺功能各項指標比較（±s）

表1 護理干預后兩組肺功能各項指標比較（±s）

與觀察組比較*P＜0.05

血氧分壓（m m H g） F E V 1（%） 血二氧化碳分壓（m m H g）出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月觀察組 4 0 7 1.3 2±3.2 9 8 6.5 2±1.2 3 4 8.5 9±4.2 9 6 5.2 9±2.2 1 5 8.4 2±3.2 8 6 2.7 0±1.3 1對照組 4 0 7 0.2 2±3.0 9 7 8.3 1±1.3 1* 5 0.2 9±4.9 4 5 3.2 6±2.3 4* 5 6.4 4±3.2 9 7 4.8 0±1.2 4*組別 n

2.2 戒煙成功率 觀察組出院3個月后戒煙成功者36例，復吸4例，戒煙成功率90.0%，對照組戒煙成功者24例，復吸者16例，戒煙成功率為60.0%，兩組戒煙成功率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

吸煙是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險因素之一，煙草煙霧不僅會增加其發(fā)病率，也可加重病情，損害患者肺功能[5]。住院期間在醫(yī)護工作者的監(jiān)督下，COPD患者可有效減少吸煙次數(shù)甚至成功戒煙，但出院后缺乏有效監(jiān)管[6]，部分患者可出現(xiàn)復吸甚至吸煙量增加，治療效果降低，導致病情復發(fā)加重。因此，針對出院后慢阻肺患者的延續(xù)性護理對患者病情有重要意義。

現(xiàn)代科技發(fā)達，社交網(wǎng)絡、電話通訊等為延續(xù)性護理提供良好平臺?；诖?，護理人員對COPD患者的延續(xù)性隨訪可得以良好開展。舒適熟悉的環(huán)境能夠提高護理效果，通過護理人員遠程指導自我護理方法，患者能夠在家做到良好的自我護理。在開展延續(xù)性護理過程中，護理人員應著重對患者及其家屬就家庭氧療機的使用進行全方位指導，告知氧療機的使用方法和注意事項，反復講解氧療機的相關指數(shù)設定方法，加強患者與家屬對相關參數(shù)的警覺意識，避免因操作失誤導致的供氧缺乏[7]。而網(wǎng)絡病友群的建立，加強了健康宣教力度與頻率，并可以根據(jù)天氣等因素實時應對，也增加了醫(yī)患之間的聯(lián)系。定期電話隨訪能對患者的戒煙情況做到實時掌握，督促患者堅持戒煙，提高其戒煙成功率。

本文結果顯示，經(jīng)護理干預后，觀察組與對照組血氧分壓、FEV1、血二氧化碳分壓水平均有明顯改善，且觀察組上述指標、戒煙成功率均優(yōu)于對照組，說明延續(xù)性護理能夠有效提高患者肺功能以及戒煙成功率，保護剩余肺功能，值得在COPD的臨床護理中推廣應用。

[1]張洪春，晁恩祥.調(diào)補肺腎膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究.北京中醫(yī)藥大學學報，2003，26（2）:53

[2]鮑勇.全科醫(yī)學教育的困惑和發(fā)展策略.全科醫(yī)學臨床與教育，2004，2（4）:197

[3]余海.全科醫(yī)學的產(chǎn)生、發(fā)展及其啟迪.全科醫(yī)學臨床與教育，2003，1（1）:3

[4]唐燕.慢性阻塞性肺疾病急性加重期辯證治療的療效及影響因素分析.實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）:39

[5]武海燕，郝青，張秀敏，等.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病重癥患者中的應用.海南醫(yī)學，2016，27（9）:1539

[6]王靈芝，楊新云.人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質(zhì)量影響.中國實用醫(yī)藥，2016，11（7）:240

[7]秦文.人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺炎的生活質(zhì)量影響.中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）:245