李開(kāi)毅，冉茂彪，劉川

臨床上，腎結(jié)核屬于常見(jiàn)肺外結(jié)核的一種，其發(fā)病率近年來(lái)出現(xiàn)了顯著上升現(xiàn)象。隨著不典型腎結(jié)核患者數(shù)量的增加以及人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，很容易引發(fā)十分嚴(yán)重的后果，甚至?xí)苯油{患者的生命安全[1-5]。本研究選取63例來(lái)本院進(jìn)行診治的腎結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診斷與治療結(jié)果進(jìn)行了研究分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例腎結(jié)核患者于2011年5月～2016年2月在本院接受診治，患者年齡15～85歲，平均年齡（56.78±28.12）歲，平均病程（4.45±1.28）年，結(jié)核位于右腎、左腎的患者分別有40例、23例；合并腰椎結(jié)核、肺結(jié)核、膀胱結(jié)核患者分別有1例、3例、1例，男45例，女18例。

1.2 診斷方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查之后發(fā)現(xiàn)，均有不同程度異常現(xiàn)象出現(xiàn)，其中45例患者白細(xì)胞陽(yáng)性，所占比例為71.43%，28例患者尿蛋白異常，所占比例為44.44%，有43例患者進(jìn)行了紅細(xì)胞沉降率檢查，其中有17例患者檢查結(jié)果顯示有上升現(xiàn)象出現(xiàn)，所占比例為39.53%，尿pH值在5.00～6.50之間。45例患者進(jìn)行了尿結(jié)核桿菌檢查，30例患者檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，所占比例為66.67%；34例患者進(jìn)行了PPD實(shí)驗(yàn)，19例患者檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，所占比例為55.88%；34例患者進(jìn)行了聚合酶聯(lián)反應(yīng)結(jié)核菌檢查，20例患者檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，所占比例為58.82%。

1.2.2 影像學(xué)檢查 所有患者均接受了B超檢查，其中有11例患者檢查結(jié)果顯示為腎結(jié)核改變，所占比例為17.46%；52例患者進(jìn)行了CT檢查，其中43例患者被診斷為腎結(jié)核，所占比例為82.69%，主要呈現(xiàn)出多發(fā)囊性改變，有多發(fā)性鈣化灶存在于實(shí)質(zhì)內(nèi)，輸尿管在一定程度上增粗，腎盂有擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)；45例患者進(jìn)行了靜脈泌尿系造影，結(jié)果顯示有16例患者有結(jié)核樣改變出現(xiàn)，所占比例為35.56%，14例患者患側(cè)腎臟沒(méi)有顯影出現(xiàn)，所占比例為31.11%。11例患者進(jìn)行了膀胱鏡下輸尿管逆行插管造影術(shù)，其中有8例患者順利插管，造影結(jié)果顯示患側(cè)腎臟有積水現(xiàn)象出現(xiàn)，輸尿管有僵硬現(xiàn)象出現(xiàn)，3例患者有輸尿管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，插管失敗，膀胱鏡檢查結(jié)果顯示有多發(fā)結(jié)節(jié)樣改變出現(xiàn)在膀胱三角區(qū)，膀胱黏膜活檢病理結(jié)果提示其屬于膀胱結(jié)核。

1.3 治療方法 本研究中有22例患者在入院時(shí)已經(jīng)得到確診，于是采用吡嗪酰胺、利福平異煙肼對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的短期治療，時(shí)間控制在2周～12個(gè)月之內(nèi)，其中有8例患者因?yàn)閷儆诮Y(jié)核，所以腎臟出現(xiàn)萎縮、積水現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核治療之后，采用患側(cè)腎臟切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，其中有3例患者采用患腎及輸尿管切除術(shù)進(jìn)行治療。41例輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核患者初診時(shí)被誤診為腎積水、特發(fā)性血尿、前列腺增生、輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，在其入院之后，分別對(duì)其進(jìn)行抗炎、體外沖擊波碎石術(shù)治療之后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其癥狀有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行確診之后，其中有12例患者接受了9～12個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化短程抗癆治療，治療之后，患者癥狀消失或者顯著減輕，3例患者有抗癆藥物耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)，在1個(gè)月左右均出現(xiàn)了反復(fù)性高熱現(xiàn)象，采用利福噴丁代替利福平之后，患者體溫恢復(fù)到了正常狀態(tài)，還有26例患者因?yàn)閷儆诮Y(jié)核晚期，已經(jīng)喪失了腎功能，手術(shù)進(jìn)行前對(duì)其進(jìn)行了2周～6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化抗癆治療，然后再采用腎切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)后病理結(jié)果將其確診為腎結(jié)核。本研究中所有患者在完成手術(shù)治療后，均要接受6～12個(gè)月的抗癆治療。

2 結(jié)果

本研究63例患者中，有20例患者屬于癥狀不典型者（非典型腎結(jié)核），有43例患者屬于典型病例，有41例患者在進(jìn)行初步診斷時(shí)被誤診，其中白細(xì)胞陽(yáng)性率為71.43%，尿蛋白異常率為44.44%，39.53%的患者紅細(xì)胞沉降率上升，尿pH值在5.00～6.50之間，66.67%的患者尿找結(jié)核桿菌符合；B超檢查符合率為17.46%，CT為82.69%，靜脈泌尿系造影為31.33%。22例患者在入院時(shí)已經(jīng)得到確診，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的短期治療，癥狀消失或者顯著減輕，41例患者進(jìn)行手術(shù)治療，癥狀消失或者顯著減輕，還有部分患者依舊處于隨訪過(guò)程中。

3 討論

近年來(lái)，隨著結(jié)核菌耐藥菌株的不斷增加，結(jié)核病患者數(shù)量也顯著增加。青壯年屬于腎結(jié)核的主要發(fā)病群體，隨著非典型腎結(jié)核患者數(shù)量的增加，早期診斷腎結(jié)核的難度也在很大程度上增加，所以怎樣對(duì)患者進(jìn)行早期、及時(shí)診斷是十分必要的[6-10]。腎臟屬于腎結(jié)核病變的主要位置，患者會(huì)出現(xiàn)血尿、尿急、尿頻等多種表現(xiàn)，部分患者還會(huì)表現(xiàn)出全程肉眼血尿，也可能受到膀胱結(jié)核影響后，會(huì)有終末血尿出現(xiàn)，對(duì)腎結(jié)核進(jìn)行診斷的重要線索為血尿伴膀胱刺激征。但是近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了越來(lái)越多非典型腎結(jié)核患者，腎結(jié)核早期診斷難度也在很大程度上提高，這是延誤或者造成腎結(jié)核誤診的一個(gè)重要原因[11-15]。不典型腎結(jié)核患者膀胱刺激癥狀表現(xiàn)不明顯，或者只有一到兩種癥狀存在，并且癥狀表現(xiàn)較為輕微，本研究中有20例癥狀不典型者。腎結(jié)核患者的主要臨床癥狀包括尿痛、尿急與尿頻，采用一般抗生素對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激征進(jìn)行治療后，通常難以獲得良好的治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床上一種用來(lái)對(duì)腎結(jié)核進(jìn)行診斷的重要方式，尿常規(guī)檢查結(jié)果通常會(huì)提示存在膀胱刺激癥狀的患者尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性，本研究實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞陽(yáng)性率為71.43%，尿蛋白異常率為44.44%。早期腎結(jié)核診斷存在有較大難度，特別是在腎結(jié)核合并有泌尿系非特異性感染出現(xiàn)的情況下，會(huì)有較高漏診率存在。本研究中有41例輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核患者初診時(shí)被誤診為腎積水、特發(fā)性血尿、前列腺增生、輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，這可能是因?yàn)椴糠帜I結(jié)核合并泌尿系非特異性感染接受常規(guī)抗炎治療之后，其癥狀有所改善，所以醫(yī)護(hù)人員與患者沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行高度重視，還有部分患者在發(fā)病早期有輸尿管閉塞、狹窄等現(xiàn)象出現(xiàn)，促使輸尿管受到阻塞，結(jié)核性膿尿難以流入膀胱中，沒(méi)有膀胱刺激征出現(xiàn)，并且對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)檢查之后，結(jié)果也不存在異常，所以很容易對(duì)其進(jìn)行忽視[16-22]。在腎結(jié)核治療上，對(duì)早期腎結(jié)核患者進(jìn)行藥物治療能夠獲得良好的治療效果，所以及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療腎結(jié)核患者，有利于對(duì)嚴(yán)重后果的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免。

綜上所述，腎結(jié)核存在有較高的臨床誤診率，實(shí)驗(yàn)室檢查、靜脈泌尿系造影聯(lián)合有利于對(duì)腎結(jié)核進(jìn)行有效診斷。

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