劉丹，張靖，孫彥敏，陳紅俠，劉沙沙

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬唐都醫(yī)院骨科，陜西 西安 710038）

開放性Pilon一類骨折即臨床內(nèi)普遍的波及踝關(guān)節(jié)面相應(yīng)脛骨遠處的開放型骨折，大多因為高能量傷害引發(fā)，由于脛骨遠端血供和軟組織相對較差，無法予以優(yōu)良的維護同營養(yǎng)。所以受傷以后發(fā)生皮膚感染、死亡、骨筋膜室一類綜合征，骨髓炎、骨折延緩愈合，甚或是骨不連與關(guān)節(jié)功能型障礙一類并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。對開放型Pilon這一骨折加以治療，通常運用分步型治療，一期相關(guān)治療即清創(chuàng)，并維護軟組織，等軟組織狀況平穩(wěn)改進以后再開展二期相關(guān)手術(shù)。VSD技術(shù)的引進為開放性Pilon骨折一期治療提供了非常優(yōu)越技術(shù)支持，該技術(shù)在開放性Pilon骨折治療中取得了良好的臨床療效[2]。與此同時這也要求對應(yīng)用該技術(shù)治療的護理更加完善，特此對開放性Pilon骨折應(yīng)用VSD治療的護理進行歸總。

1 手術(shù)以前的相關(guān)護理

1.1 心理方面的護理 患者于住院以后一般對出現(xiàn)開放型Pilon這一骨折不會有心理準(zhǔn)備，很可能會喪失對情緒加以把控這一能力，加之患者出現(xiàn)Pilon這一骨折過后就會短暫喪失對平時的生活進行自理這一能力，就會于心理方面形成障礙，極易發(fā)生焦躁、懼怕一類心理狀況，且對病癥的轉(zhuǎn)歸同預(yù)后缺乏認知，并有經(jīng)濟方面的憂慮。

護理人員應(yīng)充分了解患者病情，觀察患者的睡眠、飲食一類狀況，給患者予以宣揚、教育同引導(dǎo)，增強同患者加以交談，對患者產(chǎn)生的質(zhì)疑，要簡潔正確地予以回答，以取得患者的信任積極配合治療；同時也可向患者講解應(yīng)用VSD技術(shù)治療開放性Pilon骨折的相關(guān)知識和成功病例，消除其緊張情緒,使患者樹立康復(fù)的信心，進而主動積極配合治療。

當(dāng)然住院病房也應(yīng)當(dāng)在情況準(zhǔn)許之下，給親屬同親友多予以探訪、關(guān)切的機遇，讓患者形成歸屬感，收獲心理方面的撫慰同知足，從而清除悲觀同疼痛感。應(yīng)待患者像親人，讓患者盡早清除焦躁、懼怕一類心理，用最優(yōu)的心理接受治護。

1.2 常規(guī)類型的護理

1.2.1 患肢方面的護理 為了減弱患肢發(fā)生的水腫，要臥床進行休息，抬升患肢最少20～30 cm，加速靜脈同淋巴發(fā)生返回流動，清除或是減弱水腫，并激勵患者相應(yīng)運用膝關(guān)節(jié)同足趾，加快血液循環(huán)。開放型Pilon這一骨折疼痛感強烈，依據(jù)疼痛的持續(xù)時長予以對癥一類的護理，如有必要遵照醫(yī)囑給口服止痛藥物或者靜脈滴注止痛藥物。腫脹消退后手術(shù)區(qū)域皮膚常規(guī)備皮，避免破損。開放性Pilon骨折軟組織多損傷嚴重，同時周圍皮膚張力逐步增大，血運減弱。若于手術(shù)以前沒有對患處周邊的皮膚實施優(yōu)良的護理，促使皮膚作用正常，于手術(shù)以后就較易出現(xiàn)創(chuàng)口感染同皮緣死亡一類狀況。

1.2.2 其它 包括入院常規(guī)檢查，踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片以及CT掃描和三維重建，向患者解釋清楚每項檢查的必要性，以取得患者和家屬的理解，同時若患者既往吸煙，需向患者做好戒煙健康教育。

2 術(shù)后護理

2.1 患肢護理 術(shù)后繼續(xù)抬高患肢基本同術(shù)前，但應(yīng)注意防止擠壓VSD吸引處。密切觀察肢端溫度、顏色，并注意保暖，如發(fā)生皮膚本身溫度降低，皮膚過白或是紫紺，足背動脈跳動下降，足趾僵硬，被動運用足趾期間引發(fā)疼痛感，要馬上告知醫(yī)師，避免骨筋膜室一類綜合征出現(xiàn)。指導(dǎo)患者雙下肢肌肉等長收縮練習(xí)，患者家屬協(xié)助患者給予被動活動，按摩必要時理療治療，以防止肢體長期臥床制動引起的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至深靜脈血栓形成。

2.2 引流管方面的護理 觀測引流管同載壓源聯(lián)結(jié)以后放于身體表面的醫(yī)用型泡沫顯著下陷，外部表現(xiàn)為橘皮形，內(nèi)部的多邊孔型引流管管形上凸，半透膜之下沒有液體積累，且沒有漏氣聲,表明載壓引流成功[5]?？闯鲆簹怏w連續(xù)迅速流出或是閉合載壓閥門以后短期中泡沫回歸,表明閉合不優(yōu),要于醫(yī)生的引導(dǎo)之下再次閉合。告訴患者切忌于薄膜表面用熱水袋熱敷及隨便扯拉引流管和撕揭封閉的薄膜。另外，穩(wěn)固管道防止拉扯、折疊、壓迫，載壓瓶放于低過創(chuàng)面的位置,避免引流液返回流動,引發(fā)逆行型感染，定時檢查負壓源工作正常與否，VSD型引流管順暢與否，并合理穩(wěn)固，注重觀測引流總量同引流物體色澤，并要詳細記錄。護理期間若出現(xiàn)過多血液流出以后要馬上拉斷載壓源,指壓滲血位置之上的血管,告知醫(yī)生認真檢測創(chuàng)面發(fā)生活動型滲血與否并予以處理。若患者高敏體質(zhì),對透明貼膜過敏者立即停用,直至創(chuàng)面反應(yīng)消失。換置引流瓶期間，為了避免引流管中的液體返回流動至VSD原材料中，先應(yīng)鉗好引流管，閉合載壓源，并換置引流瓶。引流中要嚴謹交換班，避免管道掉落。

2.3 疼痛方面的護理 手術(shù)以后大多會產(chǎn)生疼痛感，傷口給神經(jīng)末尾帶來機械型刺激，使得5-羥色胺、乳酸、組織胺同緩激肽一類引痛物體分散引發(fā)疼痛感。疼痛感較易形成各類并發(fā)癥，所以，減弱疼痛感對促使患者盡早恢復(fù)無可或缺。為了減弱患者的疼痛感，就應(yīng)撫慰并激勵患者，全方位減弱患者本身的心理負擔(dān)，轉(zhuǎn)移其注意力，讓其維持精神方面的輕松、情緒平穩(wěn)，提升患者對于疼痛感的耐受程度；還應(yīng)借助藥品實施治療，依據(jù)患者自身疼痛的狀況選取恰當(dāng)?shù)乃幤?，并盡可能運用口服施藥。輕型疼痛感的患者通常能夠耐受，就應(yīng)不予以藥品方面的治療；中型疼痛的患者予以非麻醉型止疼藥，于成效較差這一狀況內(nèi)應(yīng)予以麻醉型藥品；疼痛感強烈或是中型疼痛感予以弱麻醉型藥品成效較差以后，應(yīng)予以強麻醉型藥品。

2.4 科學(xué)分配飲食 于手術(shù)以后的初階段，于飲食方面大多即清淡食品，多進食各類瓜果蔬菜，切忌進食過辣、熱量較高、油膩滋補一類營養(yǎng)品。于后階段應(yīng)囑咐患者多進食富含蛋白質(zhì)、能量較多一類的食品，多進食各類瓜果蔬菜，多喝水，維持排便順暢，身體較弱且食欲較弱的患者應(yīng)靜脈補足氨基酸、脂肪乳一類營養(yǎng)物，加速患者創(chuàng)口的愈合同身體的康復(fù)。

2.5 功能鍛煉 手術(shù)以后首天就能夠開展患肢相關(guān)的足趾拉伸這一運用，注重動作溫柔，依序而行。

3 討論

VSD技術(shù)即全方位促使創(chuàng)口愈合的治療相關(guān)技術(shù)之一，同臨床內(nèi)平時的開放型換藥比較，具備創(chuàng)面愈合速率迅速、感染率不高、換置敷料頻次不多一類優(yōu)點。應(yīng)用VSD技術(shù)在骨科開放性損傷時生物型透氣貼膜閉合可以把創(chuàng)面同外部加以分隔，防止創(chuàng)口換藥同外部病菌二期一類的污染而引起創(chuàng)口感染加重；同時，連續(xù)載壓吸進可以立即且科學(xué)地清除創(chuàng)口流出物，維持創(chuàng)口干燥，防止病菌培養(yǎng)基產(chǎn)生[3-4]。

開放性Pilon骨折應(yīng)用VSD治療能有效保持創(chuàng)面干燥、進一步避免傷口感染[6-8]，進而為二期進行進一步手術(shù)提供良好的軟組織條件，減少了術(shù)后骨折不愈合、踝關(guān)節(jié)功能不良等并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得推廣的治療開放性Pilon骨折的方法。

在對VSD加以護理期間，予以綜合一類的護理，增強心理方面的護理同對創(chuàng)面實施觀測，維持引流管聯(lián)結(jié)密切與引流順暢等，能夠減短創(chuàng)面愈合時長同住院時長，減弱患者于治療期間的疼痛感同經(jīng)濟壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著VSD技術(shù)的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究的不斷深入,將其與更多生物制劑聯(lián)合使用將會取得更優(yōu)越的效果，其運用范圍會逐步變寬。不單為骨科相關(guān)的醫(yī)生予以了對開放型Pilon這一骨折加以治療的簡便實惠、安全科學(xué)的治療方式,同時還為大量患者予以了希望。

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