丁欣然

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 葫蘆島 125001）

膽囊炎屬于臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且近年來有著明顯上升的趨勢(shì)。根據(jù)其膽囊炎的臨床表現(xiàn)不同，可以將其分為急性膽囊炎以及慢性膽囊炎，其中急性膽囊炎會(huì)帶給患者撕裂的疼痛感，右上腹會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛感，不僅危害患者的生命健康，也嚴(yán)重干擾了患者的正常生活。腹腔鏡手術(shù)是近現(xiàn)代發(fā)展起來的新型手術(shù)模式，在大多數(shù)外科手術(shù)中有著最為廣泛的運(yùn)用[1]。隨著目前腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成長(zhǎng)與完善，對(duì)于急性膽囊炎患者在腹腔鏡手術(shù)下開展的膽囊切除手術(shù)有著較好的臨床效果。本文針對(duì)老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式確定在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)所具有的臨床優(yōu)勢(shì)，全面探討急性膽囊炎老年患者對(duì)于術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的滿意程度，為急性膽囊炎手術(shù)患者的后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)性意見，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2014年5月～2015年5月期間接收的老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者符合研究情況的有30例，采用對(duì)比研究的方式進(jìn)行分組療效判定，30例患者均通過臨床檢測(cè)確診為急性膽囊炎，并且需要采用腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。所有患者中有男14例，女16例，所有年齡62～85歲，平均年齡（64.34±3.25）歲。在研究前需要將患者進(jìn)行隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，各15例。兩組患者臨床資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其中觀察組患者需要采用專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員以及護(hù)理手段進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式。具體實(shí)施過程如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理干預(yù)：由于不同患者的心理承受能力不同，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)前的焦慮情緒，對(duì)于手術(shù)的不夠自信會(huì)嚴(yán)重影響患者手術(shù)的進(jìn)展，一般這種情況下，都需要安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者不安的情緒，并將患者的心理壓力降到最小，護(hù)理人員可以通過向患者闡明手術(shù)的原理，讓患者對(duì)手術(shù)的過程有著大致的了解，能夠最大化降低患者的情緒波動(dòng)以及對(duì)手術(shù)的不信任心理[2]。

（2）皮膚術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前的需要安排特定的護(hù)理人員進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備工作，以備手術(shù)過程中使用，備皮的范圍在會(huì)陰部以及腹部，在手術(shù)進(jìn)行的過程中需要將腹腔鏡的通道安置在臍部的位置。腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)過程中，腹腔鏡的通道一般選擇在臍部的位置，在手術(shù)前需要保持皮膚的衛(wèi)生狀況，采用溫水洗凈并使用碘伏棉球進(jìn)行擦干。

（3）腸道術(shù)前準(zhǔn)備：患者在手術(shù)前的12 h應(yīng)該保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且在手術(shù)前的4 h內(nèi)不能碰水，為手術(shù)過程中保持良好的生理狀態(tài)做準(zhǔn)備：患者需要口服濃度為50%的硫酸鎂，在20 min后需要保持腸道的充盈，飲用白開水1.5～2.0 L之間，對(duì)于患者身體狀況不夠良好的需要使用甘油潤(rùn)滑腸道。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：患者在手術(shù)完成后在修養(yǎng)過程中保持平臥位，患者的頭部應(yīng)該偏向一側(cè)，保證輸氧的暢通性，氧氣的供應(yīng)保持低濃度，防止氧氣濃度過高導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)。在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)該安排專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)控，控制生命維持裝置的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以及各個(gè)管路的正常。此外，患者在后續(xù)創(chuàng)口處理的過程中應(yīng)該及時(shí)更換敷料，保證切口的正常愈合。

（2）保持呼吸道的暢通：患者手術(shù)后的護(hù)理工作是圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)該觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐的現(xiàn)象，并且保證患者的臥位保持在正常的水平，術(shù)后出現(xiàn)的正常嘔吐現(xiàn)象應(yīng)該進(jìn)行密切關(guān)注，并對(duì)嘔吐物的成分進(jìn)行分析，通過專業(yè)化的醫(yī)療方式檢測(cè)患者身體機(jī)能的恢復(fù)情況?；颊咴谛菹⑦^程中需要適當(dāng)進(jìn)行翻身以及叩背，防止患者保持平臥位時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)腰酸背痛的情況。當(dāng)患者表現(xiàn)出身體不舒適的情況下，需要及時(shí)進(jìn)行局部按摩處理，加速壓迫位置的血液循環(huán)，全面降低患者腰酸背痛的情況，防止在護(hù)理過程中出現(xiàn)壓瘡[3]。

（3）相關(guān)伴隨癥狀的護(hù)理：患者手術(shù)后生命體征會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，主要表現(xiàn)在血壓的變化、疼痛的變化、血氧飽和度以及內(nèi)分泌的變化。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)需要對(duì)患者的生命體征實(shí)施動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控，并通過心理干預(yù)消除患者焦慮的情緒。此外，部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的血壓升高，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者血壓出現(xiàn)異常變化時(shí)，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)通過相對(duì)應(yīng)的解決措施改善患者的血壓波動(dòng)情況，主要采用抗高血壓藥物進(jìn)行治療[4]。部分患者還會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥以及酸中毒的情況，主要體現(xiàn)在血氧飽和度等生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，此時(shí)需要及時(shí)采用治療方法進(jìn)行改善，采用水電解質(zhì)平衡治療以及低濃度吸氧的方式提升患者的動(dòng)脈血分壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本文研究過程中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中兩類獨(dú)立樣本采用Wileoxon檢驗(yàn)確定兩組患者術(shù)后的病情，并排除患病率上升的情況，此外，還需要運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方式確定其心理抑郁情況的評(píng)分。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度具體情況

3 討論

急性膽囊炎對(duì)患者正常生活的影響較為嚴(yán)重[5]，膽囊切除術(shù)是臨床上治療急性膽囊炎的有效手段。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎成為了首選治療方案。本文針對(duì)手術(shù)后的護(hù)理工作進(jìn)行具體研究，分析老年患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)的臨床效果，使用的實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行研究討論。研究結(jié)果表明，對(duì)于老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)后在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)且專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對(duì)于治療過程的滿意程度相比傳統(tǒng)護(hù)理模式有了很大的提升。護(hù)理方式主要分為術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括[6]：心理干預(yù)輔導(dǎo)、腸道處理、皮膚處理，保證患者能夠在手術(shù)過程中保持良好的狀態(tài)，全面提升治愈率，并減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，讓患者能夠以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理包括：常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥狀護(hù)理、生命體征檢測(cè)，在患者手術(shù)治療后，由于其身體情況較為虛弱，容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)以及血氧濃度分壓過低的情況，此時(shí)需要讓護(hù)理人員實(shí)施動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)，防止意外情況的出現(xiàn)，此外，常規(guī)護(hù)理還需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨σ约斑当?，防止壓瘡的出現(xiàn)，全面提升患者的生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，對(duì)于老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后的護(hù)理工作，在圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)方式能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效提升患者對(duì)治療過程的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 孫登群,龔仁華,孫艷軍,等.高齡急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時(shí)機(jī)探討[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):34-36.[4] 楊軍,黃鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡急性化膿性膽囊炎臨床效果研究[J].肝膽外科雜志,2016,24(6):464-465.

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[8] 祁軍安,江奎,王濤,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流序貫手術(shù)治療老年高?；颊叩呐R床研究[J].國際外科學(xué)雜志,2016,43(7):439-442.