劉元東

（上饒縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334100）

在胃腸道增生性病癥中胃腸道息肉屬于臨床常見病癥，如果臨床不能對此病癥患者予以及時有效的治療，則會引發(fā)癌變發(fā)生。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，內(nèi)鏡技術(shù)現(xiàn)已在臨床中得到廣泛用于[1-2]。有研究報道顯示[3]，內(nèi)鏡下技術(shù)是治療胃腸道息肉的主要手段。其操作技術(shù)也較為多樣化，不同的操作技術(shù)所得到的治療效果也有所不同，其中包括：激光、微波和電凝切除等。氬離子凝固術(shù)可簡稱為APC，它屬于新型非接觸內(nèi)鏡下操作技術(shù)，該技術(shù)主要是經(jīng)電離氬氣形成氬離子，然后傳導(dǎo)高頻電流直至靶組織從而形成熱效應(yīng)，其臨床療效良好。為進(jìn)一步探究對胃腸道小息肉實施內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)做出如下研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月到本院就診的患有胃腸道息肉66例患者為本次研究資料，所有被選對象經(jīng)活檢病理學(xué)和內(nèi)鏡檢查均已確診，共計86個息肉。在被選患者中，男41例，女25例；年齡21～79歲，平均年齡（54.6±3.4）歲；13例腺瘤樣息肉，53例炎性增生性息肉。其中，有25枚為有蒂息肉，0.4～2.6 cm為息肉直徑；息肉部位：17枚結(jié)腸，8枚胃體和胃竇。61枚為扁平和廣基息肉，0.4～2.6 cm為息肉直徑；息肉部位：20枚結(jié)腸，27枚胃，9枚十二指腸球部，5枚食管。

1.2 方法 儀器設(shè)備：本研究所應(yīng)用的氬氣高頻電刀為醫(yī)療專用器械，由德國ERBE公司提供，其型號為V00200D+APC2型。APC裝置的組成包括：一根遠(yuǎn)端陶瓷關(guān)口內(nèi)裝鎢絲電極的可屈式纖維管、探頭和氬氣源以及高頻電能發(fā)生器。在實施操作過程中，應(yīng)用的內(nèi)鏡是日本富士能公司提供的2200型胃腸鏡。

調(diào)試設(shè)備和手術(shù)實施前相應(yīng)準(zhǔn)備工作：在內(nèi)鏡下，所有被選患者都需要取活動組織進(jìn)行病理檢查，待息肉被證實后，對內(nèi)鏡下APC予以擇期進(jìn)行。胃鏡常規(guī)檢查方法和手術(shù)實施前相關(guān)準(zhǔn)備工作大致相符。指導(dǎo)患者行胃腸鏡操作體位，將氬氣鋼瓶和APC設(shè)備正確連接，同時還要把專用屏蔽地線連接妥善，把氬氣鋼瓶閥門打開，每分鐘2升為氬氣流量，A60是標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù)，40～60 W為功率設(shè)定。在實施前對氬氣刀效果進(jìn)行常規(guī)調(diào)試。

手術(shù)實施期間：①結(jié)合圈套器及APC將有蒂息肉切除。如果息肉圈套器過大很難向蒂部套入，則需要先進(jìn)行氬氣高頻電刀凝固讓病灶縮小，這樣可方便圈套操作。待圈套術(shù)完畢后，如果蒂部因電凝不佳而發(fā)生出血或者長時間蒂留置，則需要對殘余蒂部予以高頻電凝刀進(jìn)行凝固，這樣能起到一定的止血作用。②對扁平息肉和廣基息肉予以內(nèi)鏡下APC治療，將腸鏡或者胃鏡送至病變位置，并對患者的病灶情況予以觀察，把氬離子凝固導(dǎo)管插入內(nèi)鏡鉗道內(nèi)，在病灶上方0.3～0.5 cm位置處將內(nèi)鏡頭端伸出，1～3 s/次。根據(jù)病灶質(zhì)地、部位和大小決定凝固次數(shù)，通常情況下，醫(yī)護(hù)人員都會經(jīng)內(nèi)鏡下對整個病灶情況予以觀察，直至其被灼除。病灶表面在治療結(jié)束后會出現(xiàn)泛黃、泛白甚至黝黑顏色，在初始階段周圍黏膜會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，從而易導(dǎo)致塌陷及固縮現(xiàn)象發(fā)生。在操作期間醫(yī)護(hù)人員需要將患者腔內(nèi)煙霧與氣體及時抽吸，這樣能有效防止胃腸脹氣和手術(shù)視野受影響等現(xiàn)象發(fā)生。

術(shù)后處置：對病灶情況予以仔細(xì)查看保證處理干凈，同時還要查看是否有其他異常、氣腫及局部黏膜腫脹情況發(fā)生，若確保無異常抽氣現(xiàn)象后，那么醫(yī)護(hù)人員可將內(nèi)鏡退出。待手術(shù)完畢后，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者禁飲禁食6～8 h，實施胃手術(shù)后可口服胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，告誡患者禁止食用帶有刺激性和粗糙類食物，不能運動過激。待治療1～3個月后，叮囑患者實施內(nèi)鏡復(fù)查，對是否伴有并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，同時還要對息肉消失情況實施觀察。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的治療效果情況 在本研究患有胃腸道息肉66例患者中，共有息肉86枚。其中，有53枚息肉直徑未超過1 cm，經(jīng)予以30 d的內(nèi)鏡下APC治療后，通過復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者的病變情況已基本消除，其治愈率達(dá)到100%。有19枚直徑不低于1 cm廣基息肉，通過予以一次APC治療后，有15枚在30天后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，患者的病變情況已基本消失；其余4枚因息肉較大醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行APC治療2～3次，待3個月后對其復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者的病變情況已基本消除。有14枚有蒂息肉，通過對其實施APC配合內(nèi)鏡下圈套治療，經(jīng)3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，病灶位置已基本長平，而且不存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2.2 觀察患者的并發(fā)癥情況 本研究66例患者經(jīng)手術(shù)治療后，出現(xiàn)中度和輕度腹痛現(xiàn)象有18例，能夠忍受，不需要服用任何解痙藥物或者止痛藥物，患者的臨床病癥會在術(shù)后1～2 d內(nèi)自動消失。出現(xiàn)中度或者輕度腹脹現(xiàn)象有11例，患者的臨床病癥會在術(shù)后1～2 d內(nèi)自動消失。出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼感現(xiàn)象有8例，通過指導(dǎo)患者以口服的方式服用胃黏膜抑制劑或者保護(hù)劑后，其臨床病癥采得到改善。未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 討論

胃腸道息肉屬于臨床常見病癥，如果臨床不能對該病癥予以重視，則會導(dǎo)致癌變現(xiàn)象發(fā)生，因此，一旦行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)后需立即將其摘除。在以往的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員多采用手術(shù)切除方法治療，但因高費用和治療創(chuàng)傷大等問題，以及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥與禁忌證，如出血，術(shù)后感染，穿孔等，患者難以接受[4-5]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，內(nèi)鏡治療方法逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，由于此技術(shù)具有并發(fā)癥少和較小的手術(shù)創(chuàng)傷等特點，現(xiàn)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[6]。通過實施內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，治療息肉的方法較多，其中包括：微波燒灼、激光燒灼及高頻點圈套電凝切除等。由于治療方法的不同，因此所產(chǎn)生的治療效果也是各不相同。從上述研究結(jié)果中可以看出，對胃腸道息肉患者實施內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療，不急能使患者的并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，而且還能避免病變情況的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對息肉樣隆起或者胃腸道偏平及廣基息肉實施內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，不僅具有良好的安全性，而且治療效果顯著，能有效降低不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，是臨床治療的首選，值得應(yīng)用推廣。

[1] 吳偉民,張莉,聶軍,等.內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療胃腸道小息肉的體會[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(6):540-542.

[2] 李麗,郭慶剛.氬氣離子凝固術(shù)與高頻電刀治療胃十二指腸息肉的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):93-95.

[3] 吳桂云,鐘學(xué)軍,許剛,等.內(nèi)鏡下治療飛行員消化道息肉的臨床觀察[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):136-138.

[4] 陳步吉,游旭東,邵經(jīng)浩,等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道毛細(xì)血管擴張癥臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):96-97.

[5] 王盛根,楊春,常春霞,等.結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)下氬離子凝固術(shù)接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):83-87.

[6] 林羨屏,周旋光,陳清榮.氬氣刀結(jié)合黏膜下注射治療結(jié)腸息肉的安全性研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(12):721-723.