黃鳴戀 陳偉文 林天來 李煥根

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

急性左心衰竭屬于臨床心外科的常見病，以呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰和咯血等為主要臨床癥狀，該疾病病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效搶救，嚴(yán)重者可進(jìn)展為呼吸衰竭，極大程度威脅了患者生命安全[1]，有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療急性左心衰竭的有效手段，待患者度過病情危重期后，常需撤離呼吸機(jī)，以促使患者恢復(fù)自主呼吸，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者撤機(jī)較困難，這十分不利于患者病情康復(fù)，且在一定程度上增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，對(duì)撤機(jī)困難的原因進(jìn)行分析十分必要[2]。我院對(duì)136例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)將2016年3月至2018年8月我院136例急性左心衰竭患者（均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療）為觀察對(duì)象，

對(duì)136例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)合撤機(jī)結(jié)果將其分為撤機(jī)順利組（110例）、撤機(jī)困難組（26例）。

撤機(jī)順利組110例患者年齡為47-85（69.36±2.66）歲，男女分別為 62（56.36%）、48（43.64%）例。

撤機(jī)困難組26例患者年齡為48-84（69.41±2.71）歲，男女分別為 16（61.54%）、10（38.46%）例。

撤機(jī)順利組和撤機(jī)困難組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者；（2）年齡＞20歲者；（3）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、惡性腫瘤患者；（2）臨床資料不全者。

1.2方 法

對(duì)136例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，主要對(duì)患者的基礎(chǔ)信息（性別、年齡等）及臨床信息[基礎(chǔ)疾病、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)估（APACHEⅡ評(píng)分）、基礎(chǔ)心功能、咳嗽及主動(dòng)排痰能力、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)方式、肺部是否感染等]進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，并比較。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料結(jié)果，探究撤機(jī)困難的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

因素分析使用Logistic回歸分析，計(jì)量資料（x±s）或計(jì)數(shù)資料（%）對(duì)比分別選擇t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料結(jié)果

兩組患者之間基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)心功能、咳嗽及主動(dòng)排痰能力、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)方式、肺部感染結(jié)果存在顯著差異，P＜0.05，如表1。

2.2 因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可知，基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)心功能、咳嗽及主動(dòng)排痰能力、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)方式、肺部感染是導(dǎo)致急性左心衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療撤機(jī)困難的主要危險(xiǎn)因素，如表2。

表1 對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料結(jié)果

表2 術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

較多研究證實(shí)，對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療有助于改善病情，控制患者病情進(jìn)展為呼吸衰竭，但部分患者較易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性，從而導(dǎo)致撤機(jī)困難，這十分不利于患者病情康復(fù)，亦和機(jī)械通氣治療的最終目的不吻合，目前如何提高機(jī)械通氣患者撤機(jī)的成功率已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問題之一[3-4]。

本研究對(duì)136例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)心功能、咳嗽及主動(dòng)排痰能力、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)方式、肺部感染結(jié)果存在顯著差異，且經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)上述指標(biāo)是導(dǎo)致急性左心衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療撤機(jī)困難的主要危險(xiǎn)因素，該結(jié)果和大部分研究保持一致，其中患者咳嗽及主動(dòng)排痰能力越好，撤機(jī)更容易，提示咳嗽及主動(dòng)排痰能力屬于保護(hù)性因素，所以，在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，盡量減少鎮(zhèn)靜劑使用；而肺部感染可在一定程度上影響患者肺功能，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，從而易對(duì)撤機(jī)產(chǎn)生一定負(fù)面影響，所以，針對(duì)呼吸感染患者，應(yīng)明確感染原因，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用相關(guān)的抗生素，并采取相關(guān)的干預(yù)措施，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生；同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)疾病中，冠心病和高血壓心臟病患者更易撤機(jī)，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于有創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療可在一定程度上改善患者氧合，糾正呼吸衰竭，減少呼吸肌做功，對(duì)糾正左心衰竭具有較積極的作用，并有助于改善患者換氣功能，所以，較易撤離呼吸機(jī)。此外，對(duì)于基礎(chǔ)心功能較差的患者，應(yīng)結(jié)合患者病情對(duì)其實(shí)施積極對(duì)癥治療，以改善其心功能。另外，應(yīng)注意控制機(jī)械通氣時(shí)間，盡量少于24h。

綜上所得，急性左心衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療撤機(jī)困難的原因較多，如肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間過長、APACHEⅡ評(píng)分過高、咳嗽及主動(dòng)排痰能力欠佳等，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理采取相關(guān)的干預(yù)措施。