凌曉鳳

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院附屬護理院，廣西賀州542899）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病或機體血流動力負荷過重等造成心室充盈、射血功能受損，多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等，影響患者健康及生活[1]。利尿劑是心衰患者中常用的治療藥物，能影響鈉、氯的吸收水平改善患者癥狀，降低水、尿潴留，減輕外周水腫，延緩心室重構(gòu)[2-3]。托拉塞米屬于是一種新型的利尿劑，具有藥效強、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但是對于心衰患者心功能的影響缺乏研究[4-5]。因此，本文采取隨機對照研究的方法，探討托拉塞米序貫治療在冠心病致慢性心力衰竭患者中效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月-2017年1月冠心病致慢性心力衰竭患者166例，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組83例，男46例，女37例，年齡（45-78）歲，平均（63.59±5.61）歲；病程（1-4）年，平均（2.34±0.51）年。觀察組83例，男45例，女38例，年齡（44-79）歲，平均（64.61±5.64）歲；病程（1-5）年，平均（2.36±0.53）年。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予慢性心力衰竭常規(guī)方法治療，對照組給予呋塞米治療。取呋塞米（長春長慶藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22020386）40mg與250mL生理鹽水混合，靜滴，每天1次，連續(xù)使用7d；之后口服呋塞米片20mg，每天1次，連續(xù)治療3個月（1個療程）；觀察組：采用托拉塞米序貫治療治療。每次取托拉塞米（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051396）40mg混合生理鹽水稀釋后靜滴，每天1次，連續(xù)使用7d；之后口服托拉塞米片20mg，每天1次，連續(xù)治療3個月（1個療程），3個月治療后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）心功能。采用超聲心動圖對兩組治療前、治療后 7d左室射血分數(shù)（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室收縮末容積（LVESV）水平進行評估[6]；（2）安全性。統(tǒng)計并記錄兩組治療后電解質(zhì)紊亂、低鈉、口干口渴、血尿酸水平升高及低氯發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較

兩組治療前 LVEF、SVR、LVEDV及 LVESV水平無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后3個月LVEF水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個月SVR、LVEDV及LVESV水平，均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療后電解質(zhì)紊亂、低鈉、口干口渴、血尿酸水平升高及低氯發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組心功能水平比較（x±s）

表2 兩組安全性比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是心衰的獨立危險因素，成為患者心力衰竭死亡的主要原因，嚴重影響患者健康及生活。目前，臨床上對于冠心病致慢性心衰患者多以利尿劑、β-受體阻滯劑、ARB及洋地黃等藥物為主，不同藥物各有其優(yōu)缺點，均能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展[7]。利尿劑是冠心病致慢性心衰患者中常用的治療藥物，能減少心衰患者液體潴留，是心衰治療的重要組成部分。近年來，托拉塞米序貫在冠心病致慢性心衰患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后3個月LVEF水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個月SVR、LVEDV及LVESV水平，均低于對照組（P＜0.05），提示托拉塞米序貫治療用于冠心病致慢性心衰患者中有助于改善患者心功能水平，利于患者康復(fù)。托拉塞米屬于一線利尿劑，具有較強的利尿功效，具有輕微的醛固酮拮抗作用，并且藥物還能抑制前列腺素分解酶活性，有助于提高血漿中前列環(huán)素（PGI2）、前列腺素E（PGE2）質(zhì)量分數(shù)，發(fā)揮輕微的血管擴張作用，并且藥物的使用安全性相對較高，不會增加電解質(zhì)紊亂發(fā)生率[8]。本研究中，觀察組與對照組治療后電解質(zhì)紊亂、低鈉、口干口渴、血尿酸水平升高及低氯發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此看出將托拉塞米序貫治療用于冠心病致慢性心衰患者中藥物安全性較高，能提高患者治療依從性、配合度。

綜上所述，將冠心病致慢性心衰患者給予托拉塞米序貫治療能改善患者心功能水平，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。