張先強(qiáng)

（貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州普安561500）

冠脈慢回流主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血流灌注延遲，但冠狀動(dòng)脈造影檢查可將心臟瓣膜病、心肌病、冠狀動(dòng)脈痙攣、氣體栓塞等疾病因素排除，證實(shí)無明顯病變。目前，臨床尚不明確引發(fā)冠脈慢回流的主要原因，因此缺乏針對(duì)性治療方案，且限于冠脈慢血流現(xiàn)象的研究仍處于初級(jí)階段，其療效評(píng)估工具亦相對(duì)缺乏[1-2]。筆者在臨床實(shí)踐中使用微循環(huán)抵抗指數(shù)評(píng)估尼可地爾治療冠脈慢血流的臨床療效，效果滿意?，F(xiàn)結(jié)合臨床研究將尼可地爾和微循環(huán)抵抗指數(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入72例冠脈慢血流患者于2016年1月至2018年1月進(jìn)行臨床研究，其中男女患者比例為7:5，年齡為48-65歲，中位數(shù)為58歲。按照入院登記簿將患者分入觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組各方面資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組后，為患者進(jìn)行血糖、血脂等常規(guī)檢查，以明確病情。在此基礎(chǔ)上，囑觀察組患者每日早、中、晚三次各服用一片尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024517，規(guī)格5mg×24片），囑對(duì)照組患者每日一次性口服2片阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10mg×7片）。持續(xù)用藥半年后復(fù)查各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)方法 IMR指數(shù)測(cè)定使用動(dòng)脈生理檢測(cè)儀及軟指引壓力導(dǎo)絲，APN水平測(cè)定開展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療前后兩組微循環(huán)抵抗指數(shù)（the Index of Microcirculatory Resistance，IMR） 以及脂聯(lián)素（Adiponectin，APN）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組IMR指數(shù)

治療前，觀察組 IMR 指數(shù)為（31.45±7.26），對(duì)照組IMR指數(shù)為（31.16±7.36），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組 IMR 指數(shù)為（23.47±5.24），對(duì)照組 IMR 指數(shù)為（29.47±5.12），兩組治療后IMR指數(shù)均有所下降，且與對(duì)照組治療后數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組呈明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組APN、hs-CRP水平

觀察組與對(duì)照組治療前APN、hs-CRP水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組各指標(biāo)均有所優(yōu)化，且觀察組改善程度更佳（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

表1 兩組APN、hs-CRP水平對(duì)比（x±s）

冠脈慢血流是臨床較為常見的遠(yuǎn)端血流灌注延遲現(xiàn)象，在冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的支持下，該疾病檢出和診斷率有所上升，對(duì)心肌缺血、急性心梗等嚴(yán)重病變的防范具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床公認(rèn)，冠脈微循環(huán)障礙參與冠脈慢血流的發(fā)生和發(fā)展，因此臨床治療冠脈慢血流的首要原則是解除冠脈微循環(huán)障礙，如此方存在恢復(fù)正常血流的可能性。目前，冠脈慢血流臨床研究資料相對(duì)較少，大部分學(xué)者更傾向于采用藥物方案改善微循環(huán)。尼可地爾是臨床治療各類型心絞痛的常用藥物，進(jìn)入人體后能夠通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而增加血流量，同時(shí)該藥亦可舒張小冠狀動(dòng)脈、阻力血管，從而發(fā)揮冠脈微循環(huán)改善作用。王坤[3]的研究結(jié)論顯示，“在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中應(yīng)用尼可地爾能夠縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間以及減少發(fā)作次數(shù)，療效確切”，印證了尼可地爾的有效性。阿托伐他汀鈣片主要作用部位為肝臟，可降低膽固醇水平，是防治冠心病、腦中風(fēng)的處方藥。有研究證實(shí)，阿托伐他汀可減輕冠脈慢血流患者的血漿炎性因子hs-CRP及TNF-α水平，高度肯定了該藥的藥用價(jià)值[4-5]。

微循環(huán)抵抗指數(shù)是臨床評(píng)價(jià)微循環(huán)阻力的新型定量指標(biāo)，值得一提的是，心外膜血管并不會(huì)影響該指標(biāo)的使用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IMR指數(shù)由（31.45±7.26）降至（23.47±5.24），對(duì)照組 IMR指數(shù)由（31.16±7.36）降至（29.47±5.12），兩組治療后IMR指數(shù)均有所下降，且與對(duì)照組治療后數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組呈明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），提示尼可地爾較阿托伐他汀鈣片改善冠脈微循環(huán)的效果更佳。治療后，觀察組 APN 水平上升為（6.70±1.16）mg/L，hs-CRP水平下降至（2.53±1.32）mg/L，對(duì)照組 APN 水平上升為（4.11±1.08）mg/L，hs-CRP 水平下降至（3.24±1.39）mg/L，治療后兩組各指標(biāo)對(duì)比，觀察組呈明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），提示尼可地爾能夠通過修復(fù)內(nèi)皮保護(hù)屏障而穩(wěn)定斑塊，有效對(duì)抗炎性因子，從而促使APN水平回升，hs-CRP水平下落。

綜上所述，在冠脈慢血流臨床治療中應(yīng)用尼可地爾，能夠切實(shí)改善血流障礙，緩解炎癥反應(yīng)，促使疾病康復(fù)，而微循環(huán)抵抗指數(shù)可真實(shí)反饋冠脈血流狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。