陳 松

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900）

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征[1]。高血脂是指總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）等脂蛋白在人體內(nèi)代謝異常，是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病發(fā)生的重要因素[2]。高血壓與高脂血癥常并存于，而兩種疾病同時(shí)存在極大增加了心血管疾病發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。如何有效控制高血壓合并高血脂從而降低心血管疾病的發(fā)生率是臨床研究重點(diǎn)之一。苯磺酸氨氯地平為第三代二氫吡啶類鈣拮抗藥，常用于高血壓的治療。阿托伐他汀鈣為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥，臨床上常用于心血管疾病的預(yù)防。本研究將苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并高血脂治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月～2018年7月在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的98例高血壓合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組中男29例，女20例；年齡 39～82 歲，平均年齡（59.27±6.36）歲；其中 1級(jí)高血壓24例，2級(jí)高血壓25例。對(duì)照組中男30例，女 19例；年齡 37～80 歲，平均年齡（58.91±6.04）歲；其中1級(jí)高血壓23例，2級(jí)高血壓26例。兩組患者的年齡、性別、高血壓病程等臨床基線資料對(duì)比，差異均不顯著（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]和《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[4]中關(guān)于高血壓和高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或具有嚴(yán)重心血管疾病并發(fā)癥；②合并心、肝、腎等原發(fā)臟器嚴(yán)重功能障礙或疾?。虎酆喜⒆陨砻庖咝约膊?、惡性腫瘤等；④對(duì)本研究涉及藥物有過敏者；⑤具有認(rèn)知障礙或疾病疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者均予常規(guī)方法控制血壓及血脂水平，包括合理健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、體重控制等。對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390）治療，予晨起口服，5 mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）治療，予睡前口服，10mg/次，1 次/d。治療28d為一個(gè)周期，兩組患者持續(xù)治療2個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

①依據(jù)文獻(xiàn)[4-5]評(píng)估兩組臨床評(píng)價(jià)。顯效：舒張壓（DBP）水平下降≥10mmHg，且處于正常范圍或者DBP水平下降≥20mmHg；TC下降程度≥20%，TG下降程度≥40%，HDL-C上升程度≥0.26mmoL/L。有效：SBP水平下降＜10mmHg，且處于正常范圍或者SBP水平下降10～19mmHg，TC下降程度為10%～20%，TG下降程度為20%～40%，HDL-C上升程度為 0.10～0.25mmoL/L。無效：血壓、TC、TG 下降程度或者HDL-C上升程度未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組患者治療前后的血壓（SBP、DBP）和血脂（TC、TG、LDL-C和HDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組顯效29例，有效18例，無效2例，治療有效率為95.92%（47/49）；對(duì)照組顯效22例，有效19例，無效8例，治療有效率為83.67%（41/49）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比有顯著性（χ2=4.009，P＜0.05）。

2.2 兩組血壓和血脂水平比較

治療前，兩組患者血壓和血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過2個(gè)周期治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組SBP、DBP、TC、LDL-C和TG水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組HDL-C水平均上升，且實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓和血脂水平比較（x±s）

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率隨之增高，且全球大約30%左右的患者死于心血管疾病[5]。高血壓和高脂血癥是誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)易導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損、內(nèi)皮細(xì)胞收縮及其間隙擴(kuò)大，脂蛋白入侵至血管壁引起血脂異常，使血管壁增厚、血流阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，因此高血壓與高血脂常合并存在且互為惡性循環(huán)，使治療難度增加。

苯磺酸氨氯地平在臨床上常用于治療高血壓，通過選擇性抑制Ca2+跨膜內(nèi)流入平滑肌及心肌細(xì)胞使血管平滑肌舒張，從而達(dá)到降低血壓，改善冠狀動(dòng)脈區(qū)血流，增加心肌氧供的效果。阿托伐他汀鈣為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，通過競爭性抑制肝臟內(nèi)HMGCoA還原酶和膽固醇的生物合成，降低血漿中TC和TG水平，有效調(diào)節(jié)血脂。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個(gè)周期治療，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，兩組SBP、DBP、TC、LDL-C和TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。這提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣在高血壓合并高血脂患者的治療中效果更佳。這可能是因?yàn)?，苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合使用將兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)相互結(jié)合，增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用從而使藥效增強(qiáng)，達(dá)到降壓調(diào)脂的效果。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣在高血壓合并高血脂患者的治療過程中能夠有效控制血壓，改善血脂，療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。