石敏 張日東 陳剛 張紅(通訊作者)

223300南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院內(nèi)分泌科1

223231淮安市楚州區(qū)欽工中心衛(wèi)生院內(nèi)科2

糖尿病合并骨質(zhì)疏松也是一種糖尿病慢性并發(fā)癥，指在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的單位體積骨量減少、骨脆性增加、骨折危險(xiǎn)增高的代謝性骨骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。骨質(zhì)疏松癥(OP)危害巨大，骨質(zhì)疏松可引起疼痛、脊柱變形和骨折。骨質(zhì)疏松性骨折不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且還帶來了復(fù)雜的護(hù)理、醫(yī)療問題，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥早期認(rèn)識(shí)，并及早治療至關(guān)重要。新醫(yī)改自啟動(dòng)以來，國家開始全面實(shí)施分級(jí)診療疾病管理模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病合并骨質(zhì)疏松防治中的作用顯得愈發(fā)重要。我們對(duì)在本市欽工中心衛(wèi)生院就診的2型糖尿病患者進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，了解社區(qū)2型糖尿病患者對(duì)該疾病的認(rèn)知情況，為分級(jí)診療工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

2017年1-12月收治2型糖尿病患者235例，均符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨腫瘤或其他骨關(guān)節(jié)疾病者；合并嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)及其他影響骨代謝疾病者；長期服用影響骨代謝藥物者；不能配合研究者。其中男141例，女94例；年齡(51.1±12.53)歲；體重?cái)?shù)BMI(25.3±4.7)kg/m2。

方法：用問卷式調(diào)查及查閱病例方法收集臨床數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，采用統(tǒng)一調(diào)查方法。患者入院后，對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估(測定骨密度)。問卷調(diào)查內(nèi)容：①基本情況；②OP知識(shí)問卷：對(duì)OP知識(shí)及危險(xiǎn)因素的知曉、預(yù)防OP方法認(rèn)知、預(yù)防OP方法的落實(shí)及對(duì)OP相關(guān)知識(shí)的需求4個(gè)部分。查閱病例調(diào)查糖尿病合并癥及慢性并發(fā)癥。數(shù)字化雙能X線骨密度儀測量所有受試者的骨密度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2型糖尿病患者并發(fā)癥及合并癥情況：糖尿病合并骨質(zhì)疏松99例(42.1%)，不存在骨質(zhì)疏松136例(57.9%)。其中骨量減少61例(26.0%)，骨量正常75例(31.9%)。2型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變患病率33.2%木，糖尿病腎病51.9%，糖尿病神經(jīng)病變58.3%，糖尿病頸部及下肢大血管病變約50.2%。糖尿病合并高血壓約39.1%，糖尿病合并冠心病約29.4%，糖尿病合并腦卒中32.3%，見表1。

2型糖尿病患者對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松認(rèn)知情況：患者不了解OP相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素44.3%，不知道OP預(yù)防方法41.3%，糖尿病合并骨質(zhì)疏松99例，其中患者目前在治療骨質(zhì)疏松僅50.5%；患者認(rèn)為自己并不需要了解骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)41.3%，見表2。

討 論

糖尿病合并骨質(zhì)疏松是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，往往起病隱匿，癥狀不典型，在疾病早期易被忽視[2，3]。已有研究表明：2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松、骨量減少發(fā)生率明顯高于非糖尿病人群，且骨密度隨糖尿病病程的延長而降低[4]。

我們研究發(fā)現(xiàn)我市社區(qū)2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松約42.1%，患者存在骨量減少26.0%，患者骨量正常僅31.9%。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中合并骨質(zhì)疏松癥50%[5]；研究表明2型糖尿病使骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。我們研究還發(fā)現(xiàn)，合并視網(wǎng)膜病變患者33.2%；存在不同程度的糖尿病腎損害51.9%；有糖尿病周圍神經(jīng)病變58.3%；糖尿病患者合并頸部和雙下肢血管病變50.2%；糖尿病合并高血壓約39.1%；糖尿病合并冠心病約29.4%；糖尿病合并腦卒中約32.3%。糖尿病合并微血管病變時(shí)，神經(jīng)血液供應(yīng)障礙和機(jī)體代謝異常，骨局部組織的血供分布及神經(jīng)營養(yǎng)也同樣受到影響，引起骨轉(zhuǎn)換加快，骨量丟失加重，從而增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

我們進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，患者不了解OP知識(shí)及危險(xiǎn)因素的比例為44.3%，患者不知道OP預(yù)防方法的比例為41.3%，在骨質(zhì)疏松患者中只有半數(shù)患者進(jìn)行治療；患者認(rèn)為自己不需要了解OP相關(guān)知識(shí)的比例為41.3%。超半數(shù)患者并不十分了解自己存在糖尿病并發(fā)癥。糖尿病骨質(zhì)疏松控制好壞與患者的管理和教育關(guān)系重大。社區(qū)醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致漏診；同時(shí)，基層社區(qū)的糖尿病患者不能做到早期篩查。由此，導(dǎo)致大部分糖尿病患者往往存在各種不同程度的慢性并發(fā)癥，且多處于不可逆階段，導(dǎo)致后期治療費(fèi)用較高，治療效果差[7]。

表1 2型糖尿病慢性并發(fā)癥情況[n(%)]

表2 2型糖尿病患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知情況

我們研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)2型糖尿病人群對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松的認(rèn)知率、治療率、達(dá)標(biāo)率都較低，形勢(shì)不容樂觀。隨著慢性病綜合管理與分級(jí)醫(yī)療的展開，社區(qū)醫(yī)生的重要性越來越被強(qiáng)調(diào)[8]。患者對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松缺乏正確的認(rèn)識(shí)，將會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸，如果社區(qū)醫(yī)生給予患者正確的指導(dǎo)和監(jiān)督，將能幫助患者正確客觀認(rèn)識(shí)疾病并積極治療。然而，我國目前的醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致目前以社區(qū)為重點(diǎn)的糖尿病合并骨質(zhì)疏松防控很難取得好的結(jié)果。隨著新醫(yī)改政策實(shí)施推進(jìn)，基層社區(qū)醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理是必然趨勢(shì)，成立分級(jí)診療管控的一體化管控模式是大勢(shì)所趨，這種管理模式可以提高糖尿病合并骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)、篩查及治療率，對(duì)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松，防止骨質(zhì)疏松性骨折，提高生活質(zhì)量具有重大的意義。未來基層的臨床預(yù)防工作中應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者微血管并發(fā)癥及骨密度的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療骨質(zhì)疏松。